L’éjaculation prématurée : ses causes et ses remèdes

Savoir contrôler son éjaculation est devenu un critère de virilité. Malheureusement, la prévalence de l’éjaculation prématurée reste élevée. Selon les estimations médicales, elle touche environ un tiers des hommes à divers moments de leur vie, et entraîne une importante souffrance chez l’individu masculin, mais aussi chez la partenaire et le couple.

Ce guide, fruit des travaux du sexologue Marc Bonnard, vous dit tout sur les mystères de l’éjaculation et sur les manières de remédier à l’un des problèmes sexuels les plus fréquents : l’éjaculation prématurée.

Marc Bonnard est psychiatre et sexologue. Il a notamment publié, avec le Dr Michel Schouman, Histoires du pénis, aux éditions du Rocher, en 1999.

introduction

L’éjaculation prématurée n’a pas toujours été considérée dans toutes les sociétés comme un problème social, elle ne l’est devenue que progressivement.

Bien au contraire, depuis la haute Antiquité jusqu’au XIXe siècle, la virilité d’un homme ne se définissait que par sa capacité à obtenir une érection suffisante pour être capable de réaliser une intromission vaginale. Les réactions rapides sont aujourd’hui valorisées dans notre monde occidental où c’est souvent une qualité d’avoir de bons réflexes ou d’être dynamique ; par contre, pour l’éjaculation, c’est désormais la rétention qui est recherchée pour être un bon amant.

Savoir contrôler son éjaculation est devenu un critère de virilité.

Comme nous le verrons, la prévalence de l’éjaculation prématurée est élevée.

Il s’agit de la plainte sexuelle masculine la plus fréquente, elle touche, selon les estimations médicales, environ 1/3 des hommes à divers moments de leur vie, et entraîne une importante souffrance chez l’individu masculin, mais aussi chez la partenaire et le couple. De 20 à 30 % des hommes déclarent parvenir à l’orgasme à peine une minute environ après l’intromission du pénis dans le vagin de leur partenaire. Quel que soit leur âge, leur orientation sexuelle, le fait d’être circoncis ou pas. Pourtant, encore de nos jours, peu d’hommes se décident à en parler et à venir consulter leur médecin pour ce genre de motif.

Ces dernières années ont vu une avancée de la recherche clinique concernant l’éjaculation prématurée puisque les chercheurs ont pu en démontrer une origine biologique. En particulier, il est maintenant reconnu qu’une substance, appelée la sérotonine, jouerait un rôle important dans la maîtrise de l’excitation sexuelle de l’homme.

UNE MALADIE ?

Mais les mauvaises langues parleront de la « création » d’une maladie « sponsorisée » par l’industrie pharmaceutique avec les chiffres de la prévalence exagérée par des critères de sélection pas assez précis.

En prenant le contre-pied des maladies mentales avec le courant du disease mongering¹, c’est le journaliste Australien Ray Moyniban qui avait dénoncé l’emprise de l’industrie pharmaceutique sur la recherche scientifique dans la médecine sexuelle avec une incitation à « inventer de nouvelles pathologies »². Des gens en bonne santé peuvent donc être transformés en patients. Les définitions, initialement floues, ont en effet vite été référencées, à un niveau scientifique, par des consensus internationaux pour valider juste à temps (avant la commercialisation du 1er médicament pour l’éjaculation prématurée) l’utilité des traitements médicamenteux pour ce trouble sexuel qui n’avait à ce jour pas de traitement pharmacologique officiel.

Il n’y avait, en effet, pas de comprimés disponibles à la vente dans nos officines pour l’éjaculation prématurée. Les indications AMM (Autorisation de mise sur le marché) ont été validées pour la vente de la Dapoxetine³, le premier médicament qui peut être prescrit aux hommes présentant cette difficulté. Le médicament est donc un outil supplémentaire pour les médecins afin d’aider les patients éjaculateurs prématurés.

Par ailleurs, probablement pour être au plus proche de la dénomination américaine « premature ejaculation », la dénomination « d’éjaculation prématurée » a même été temporairement abandonnée par certains, pour être changée en « éjaculation précoce », ce qui a d’ailleurs été transitoire car le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, (DSM5) ouvrage qui recense les maladies et leur traitement, a précisé le terme « early ejaculation » en 2013.

Finalement il est bien difficile d’être pour ou contre cette « maladie » qui n’en est pas toujours une. Le débat reste ouvert d’autant plus que l’éjaculation prématurée répondra souvent favorablement à un traitement combiné, associant une thérapie sexologique et à une médication pharmacologique.

L’éducation psychosexuelle permet de restituer le problème dans sa réalité épidémiologique tout en mettant en évidence l’importance de l’apprentissage de la modulation de l’excitation sexuelle chez l’homme. Elle aide aussi le couple à communiquer sur ce sujet. L’objectif est de dédramatiser le symptôme et de donner du sens à la démarche thérapeutique d’autant plus qu’une majorité d’hommes jeunes apprennent à différer l’orgasme avec l’âge et l’expérience sexuelle.

UNE NORME ?

Reste aujourd’hui à définir la norme de l’éjaculation dans un rapport sexuel pour clarifier au mieux les indications et les stratégies thérapeutiques pour les hommes qui continuent à éjaculer précocement et qui peuvent demander à être aidés pour ce problème. À en croire le DSM5, les spécialistes semblent s’être mis d’accord et nous verrons qu’ils se sont attelés à l’établissement d’un critère objectif normatif de temps de pénétration vaginale.

Ce temps normatif est utile à la fois pour établir un diagnostic, mais aussi pour les besoins de la recherche clinique qui se développe actuellement en santé sexuelle. De toute façon, l’éjaculation ante portas, celle qui survient avant la pénétration, est irrévocablement une pathologie reconnue dans un contexte de santé sexuelle, tout comme les troubles de l’érection quand le rapport sexuel est impossible. Chez ce type de patients, on peut subodorer une vulnérabilité biologique. Le traitement médicamenteux paraît pouvoir être une aide importante dans l’arsenal thérapeutique destiné à ralentir le processus d’excitation, qui leur permettra de retrouver peu à peu une entente sexuelle avec leur partenaire s’il est associé, bien évidemment, à une prise en charge sexologique. À l’ère des médications pharmacologiques spécifiques pour l’éjaculation prématurée, le traitement sexologique garde naturellement toute sa pertinence dans une prise en charge dite combinée⁴.

L’ÉJACULATION DES HOMMES,
LE PLAISIR FÉMININ

L’émancipation féminine, selon des concepts sociologiques, serait la cause de l’émergence de ce trouble à une aussi grande échelle. Avec la pilule contraceptive, la relation sexuelle procréatrice est devenue ludique et la position de la femme n’est plus soumise comme au temps de la domination masculine. L’inadaptation masculine à cette nouvelle conjoncture se serait caractérisée par l’éjaculation prématurée et celle-ci peut aussi être vue comme le revers de la médaille d’une époque où la sexualité égoïste masculine était rapide, soumise, et parfois agressive.

L’homme a très souvent eu l’habitude d’ignorer certaines dimensions fondamentales de la jouissance. La sexualité est une relation à deux, et dans une relation de partage du plaisir il peut être important pour l’homme de pouvoir retarder le moment de l’orgasme.

La vulgarisation des informations concernant la sexualité a permis aux femmes de toutes les classes sociales de mieux connaître la physiologie de leur corps et de celui des hommes. L’information sexuelle se diffuse par les médias et Internet. Ce problème apparemment strictement masculin impacte donc sur la sexualité féminine. L’éjaculation prématurée est désormais la faille des hommes qui n’arrivent pas à donner du plaisir à leur partenaire et les jeunes femmes qui n’ont pas trente ans n’en sont plus dupes. En quelque sorte, elles ne veulent pas « d’amant TGV ». La femme d’aujourd’hui, au nom de son droit à l’orgasme, devient facilement intolérante à ce type de problème. L’homme évolue dans sa relation à la femme et devient plus réceptif aux réponses sexuelles et érotiques féminines. Le plaisir sexuel, si longtemps réservé à l’homme, est donc devenu partagé, ce qui a fait émerger cette plainte sexuelle féminine quand l’éjaculation est trop rapide. Et l’abandon, qui peut être réciproque, permet à l’homme de ne plus être dans la maîtrise et d’être attentif aux réactions de son propre corps.

Cette difficulté de contrôle éjaculatoire peut être à l’origine de conséquences négatives psychologiques et relationnelles importantes au sein du couple, de l’estime de soi, du désir sexuel, de l’anxiété, voire de l’intimité au sens large du terme et une altération du sentiment de masculinité. L’éjaculation prématurée est parfois vécue, par certains hommes, comme une réelle infirmité. Honteux de ne pas assurer, de ne pas être performants, les hommes qui éjaculent prématurément sont réticents à en parler.

L’éjaculation prématurée est un sujet tabou, aussi bien pour les hommes qui en souffrent que pour leurs partenaires. La première étape vers la résolution du problème est surtout d’oser d’abord en parler au sein du couple afin d’éviter la dégradation de la situation psychologique et sexuelle par une répétition d’échecs qui ne fera que majorer cette difficulté conjugale. Cette plainte n’est pas toujours verbalisée, pourtant l’homme devrait pouvoir l’exprimer auprès de son médecin généraliste référent qui l’orientera, si besoin, vers un sexologue ou un médecin spécialisé.

PRÉMATURÉE OU PRÉCOCE ?

Peut-on soigner efficacement l’éjaculation prématurée ? Quelle en est sa définition exacte ? Que signifie éjaculer trop vite ? Est-ce réellement une maladie en soi ? S’agit-il d’un trouble ou d’une conséquence de l’évolution culturelle de l’humanité ? Voilà toute une série de questions auxquelles nous nous proposons d’essayer de répondre au travers de cet ouvrage.

Le qualificatif « précoce » est employé pour une éjaculation très rapide où l’homme est incapable de moduler son excitation alors que celui de « prématurée » définira une éjaculation trop précipitée avec des difficultés à la gestion de l’excitation sexuelle.

Les sexologues préfèrent néanmoins toujours parler « d’éjaculation prématurée », qui renvoie à une survenue avant l’orgasme de la partenaire. L’homme « part » ou « vient » trop tôt en rapport à sa partenaire qui a encore besoin d’un petit peu plus de temps de stimulations de pénétration vaginale pour obtenir le déclenchement d’un orgasme. L’homme incapable de prolonger la durée de la pénétration a donc un problème qui impacte aussi sur la sexualité féminine. Il s’agit bien d’un problème de couple et l’inclusion de la partenaire dans la démarche de soins paraît indispensable, sauf, évidemment, si l’homme ne vit pas en couple. Cette participation active de la partenaire est le plus souvent fructueuse et nécessaire pour un meilleur résultat.

[1] Expression anglo-saxonne qui désigne la pratique consistant à élargir les descriptions nosographiques des maladies tout en y sensibilisant le grand public afin d’en augmenter la vente des médicaments.

[2] The corporate sponsored creation of a disease is not a new phenomenon, British Medical Journal, 2003 ; 326 : 45-47.

[3] Priligy®

[4] Quand celle-ci est associée à la prescription d’un médicament.

1.histoire de la maîtrise de l’éjaculation

« Tes faux départs sont toujours les mêmes

Tous tes ébats sont stériles

Quitte à faire vite je prends les devants

Tu précipites, moi je prends mon temps

C’est sans doute une fuite

Te décharger de tout

Tu fais tout trop vite

Tes va-et-vient sont toujours les mêmes

Dès qu’on réplique, toi tu fous le camp. »

Mylène Farmer – Album L’autre, – Pas de doute, 1991.

L’éjaculation prématurée a une histoire, parfois surprenante.

Diverses approches culturelles

À BABYLONE

Selon le dominicain Jean Bottéro⁵, historien assyriologue, la société babylonienne accordait une importance primordiale au nîsh libbi, l’orgasme. La sémantique obscène était alors intégrée au monde religieux. Les hommes se rendaient fréquemment au temple d’Ishtar, déesse de l’amour et du sexe, pour implorer qu’elle fasse parvenir leur partenaire au septième ciel. Les chercheurs ont découvert des tablettes mésopotamiennes en argile, rédigées plusieurs siècles avant notre ère. Celles-ci portent des prières et rituels, destinés à assurer l’épanouissement sexuel. La performance sexuelle et l’éjaculation rapide y étaient déjà décrites. Les femmes s’adressent aux dieux, leur demandant que leur amant soit « persévérant » lors des rapports sexuels afin de leur procurer tout le plaisir physique qu’elles désirent partager avec lui.

OVIDE

Au Ier siècle avant Jésus-Christ, Ovide publie L’Art d’aimer, qui est plus une initiation à l’art de l’amour et de la séduction qu’un manuel d’éducation sexuelle. Il révolutionna les normes traditionnelles en reconnaissant aux femmes le droit au plaisir et en leur accordant une place prépondérante dans le couple. Il était en décalage avec l’idéologie politique très phallocratique romaine en vogue à l’époque et ne sera suivi par d’autres auteurs que très tard. Ovide écrit au livre II dans le chapitre Pratique des choses de l’amour :

« Crois-moi, il ne faut pas hâter le terme de la volupté, mais y arriver insensiblement après les retards qui la diffèrent. Quand tu auras trouvé l’endroit que la femme aime à sentir caressé, la pudeur ne doit pas t’empêcher de le caresser. Tu verras les yeux de ton amie briller d’un éclat tremblant, comme il arrive souvent aux rayons du soleil reflétés par une eau transparente. Puis viendront des plaintes, viendra un tendre murmure et de doux gémissements […] Mais ne va pas déployant plus de voiles que ton amie, la laisser en arrière […] Le but, atteignez-le en même temps ; c’est le comble de la volupté, lorsque, vaincus tous les deux, femme et homme demeurent étendus sans force. Voilà la conduite à suivre, lorsque le loisir te laisse toute liberté, et que la crainte ne te contraint pas à hâter le larcin d’amour. Lorsqu’il y aurait danger à tarder, il est utile de te pencher de toute ta force sur les rames et de donner l’éperon à ton coursier lancé à toute allure. »⁶

EN GRÈCE, LE DIEU HÉPHAÏSTOS

Dans la mythologie grecque, le dieu du feu et de la forge, Héphaïstos, dans un moment de fort désir sexuel, a voulu faire l’amour avec la déesse Athéna, qui s’était rendue chez lui pour lui commander une armure. Elle n’était pas du tout consentante d’autant plus qu’elle était vierge. Mais ce dieu infirme, boiteux de naissance, l’a pourchassée pour la violer. Malgré son handicap physique, il réussit à l’attraper et tenta d’avoir un rapport sexuel avec elle. Pendant les préliminaires, avec une excitation débordante, il n’a pu retenir son éjaculation. Héphaïstos avait alors répandu précocement sa semence ante portas sur la cuisse d’Athéna.

Dans son dégoût, la déesse essuya cette souillure avec une laine et la lança sur la Terre où elle a atterri dans le vagin de Gaia, déesse qui personnifie la Terre nourricière. Celle-ci fut fécondée involontairement et donna naissance à un bébé en forme de serpent qu’elle nomma Érichthonios alors que la chasteté d’Athéna avait été préservée. Gaia a rejeté cet enfant qui fut pris en charge secrètement par Athéna dans l’enceinte sacrée de son temple sur l’Acropole et c’est sous sa protection qu’il devint le roi d’Athènes. Dans ce récit, la déesse Athéna a été souillée contre son gré par le sperme d’Héphaïstos.

Ne peut-on assimiler l’homme qui ne retient pas son éjaculation à un homme qui, perdant involontairement sa semence, ne respecte pas sa partenaire, comme Athéna qui était dégoûtée par la semence répandue sur sa cuisse et, faisant « cavalier seul », il se situe comme le dit Nicole Loraux⁷ dans le fantasme masculin de pouvoir enfanter sans avoir recours à la femme, par cette parthénogenèse qui était très chère aux Grecs anciens ? L’exclusion symbolique de sa partenaire qualifie l’homme d’éjaculateur précoce qui n’a pas la « maîtrise de soi » comme un profond égoïste qui avilirait la femme en la souillant. En effet, l’éjaculateur prématuré n’aurait pas la conduite attendue chez les Grecs anciens pour un homme cultivé et bien élevé (citoyen libre), un peu comme les hommes de basse condition sociale ou les satyres qui ne géraient pas leurs pulsions sexuelles avec des masturbations exutoires intempestives.

Ce mythe pourrait signifier que l’éjaculateur prématuré, avec ce manque de respect pour la femme et par manque de maîtrise lui-même, semble jouir irrespectueusement en solitaire par un pur manque d’éducation. Ceci nous renvoie inévitablement à l’éducation sexuelle qui pourrait aider l’éjaculateur prématuré et sa partenaire dans leurs rapports intimes. Nous l’expliquerons d’un point de vue sexologique, ce dysfonctionnement masculin est parfois le résultat d’un échec d’apprentissage du contrôle de son excitation sexuelle qui empêche l’homme de différer le départ de son éjaculation.

EN CHINE

À l’époque des concubines, les hommes riches étaient préoccupés par la maîtrise de leur éjaculation puisque leurs femmes pouvaient obtenir le divorce si elles n’étaient pas comblées. De nombreux textes anciens, dont beaucoup sont issus de dialogues entre les empereurs chinois et leurs médecins, ou même leurs maîtresses les plus expérimentées, font référence à l’importance pour l’homme de pouvoir gérer ses éjaculations.

Comme l’explique le sinologue et diplomate hollandais, Robert Van Gulik⁸ dans son livre La Vie sexuelle dans la Chine ancienne, les Chinois n’avaient pas, à cette époque, une idée très précise de la fonction physiologique des organes sexuels et les pratiques et les croyances étaient considérées comme des vérités fondées :

« Ils [les anciens Chinois] étaient arrivés à cette fausse conclusion. Si la semence de l’homme est étroitement limitée en quantité, la femme est un inépuisable réservoir d’essence yin. Selon ce principe, l’homme devait apprendre à prolonger le coït aussi longtemps que possible sans aboutir à l’orgasme ; car plus le membre séjournerait à l’intérieur, plus l’homme absorberait d’essence yin, augmentant par là et renforçant sa puissance vitale. »⁹

Selon ce principe, les taoïstes ont toujours considéré l’éjaculation comme une perte importante d’énergie pour l’organisme. Le tao considère en effet que le sperme véhicule de l’énergie sexuelle. Chaque éjaculation raccourcirait la vie de l’homme surtout pour les hommes qui ont passé un certain âge. L’éjaculation laisse l’homme épuisé car il a du mal à reconstituer ses forces entre deux rapports et manque de vitalité. Ainsi, Soen Sse-Mo (Sun Simiao)¹⁰, l’un des plus prestigieux médecins taoïstes de la dynastie Tang (618-906 après J.-C.), qui n’éjaculait qu’après avoir fait l’amour cent fois, met en garde les hommes dans sa Recette inestimable :

« Si l’homme gaspille sa semence, il sera malade et s’il l’épuise inconsidérément, il mourra. C’est là le point le plus important qu’un homme doit garder en mémoire. »¹¹

« Si vous pouvez aimer cent fois sans émission, vous vivrez longtemps. »¹²

Il conseillait à ses patients de rechercher l’orgasme non éjaculatoire, mais admettait la libération occasionnelle du sperme, suivant l’âge du sujet :

« Un homme de 20 ans peut éjaculer une fois tous les quatre jours.

Un homme de 30 ans peut éjaculer une fois tous les huit jours.

Un homme de 40 ans peut éjaculer une fois tous les dix jours.

Un homme de 50 ans peut éjaculer une fois tous les vingt jours.

Un homme de 60 ans et plus ne devrait plus du tout éjaculer. »

L’une des bases fondamentales de l’alchimie taoïste est la rétention spermatique puisqu’ils étaient persuadés que les hommes qui pratiquaient l’art du « tao sexuel » en évitant au maximum de perdre leur semence lors du coït, voyaient leur vie se prolonger. Le taoïsme prend en considération le plaisir de la femme et inculque à l’homme le rôle de l’y conduire pendant l’acte sexuel selon le principe du yin et du yang. Wou Hien, maître taoïste de la dynastie des Han, nous explique :

« Le masculin appartient au Yang.

La particularité du Yang est d’être aisément excité

Mais il bat aussi facilement en retraite.

Le féminin appartient au Yin.

La particularité du Yin est d’être lent à s’exciter

Mais il est lent aussi à être rassasié. »¹³

Pour lui, certaines réactions de la femme lors du coït sont révélatrices d’une forte excitation féminine, mais il met bien en garde le partenaire masculin pour qu’il puisse satisfaire pleinement la femme en la conduisant à l’orgasme :

« L’homme doit garder le contrôle de la situation et recueillir les bienfaits de cette communion sans hâte inopportune. » ¹⁴

« Si l’on copule souvent en ne laissant sa semence s’échapper que de façon occasionnelle, l’énergie vitale s’en trouvera renforcée et l’on ne sera point affaibli. »¹⁵

Synchroniser les jouissances

Les phases d’excitation et d’orgasme étant de durée différente chez l’homme et chez la femme, le souci de synchronisation de la jouissance suppose que l’homme soit un bon amant capable de parfaitement contrôler son éjaculation. Pour cela, des manuels illustrés de sexe¹⁶ ou « traité de la chambre à coucher » ont été diffusés pour les époux légitimes et on les rangeait près du lit. Les plus anciens de ces ouvrages de la Chine ancienne dateraient du IIIe siècle avant Jésus-Christ. Ce sont des recueils de recettes indiquées pour avoir une vie sexuelle conforme aux principes du tao.

Le classique livre Sou Nu Fang ou Recettes de la fille de Candeur explique en détail l’acte sexuel avec beaucoup de métaphores très poétiques.

Outre cette longévité, l’alchimie taoïste permet de transmuter l’énergie contenue dans le sperme en énergie vitale et en énergie spirituelle pour atteindre la fameuse « Immortalité » tant recherchée par les sages taoïstes :

« L’empereur jaune coucha avec 2 100 femmes en une nuit, et il devint immortel ; les gens du commun ont une seule femme et se détruisent la vie. »¹⁷

Peng-Zu, la principale initiatrice de Hoang-Ti au tao, précisera :

« Quant à l’homme […] s’il sait éviter le dépérissement en maîtrisant le yin et le yang, il continuera la voie de l’immortalité. »¹⁸

Ainsi la plupart des manuels conseillent d’éviter l’acte sexuel lorsque certaines conjonctures météorologiques sont néfastes tels un orage avec des éclairs, un cyclone, une tempête importante avec un vent violent, un brouillard épais, une canicule ou un grand froid, et lorsque l’homme est soucieux, fatigué, en colère ou après un repas trop copieux. Quant à la fellation, une mise en garde était faite en particulier pour l’homme encore novice, puisqu’il y avait le danger de la voir aboutir à une éjaculation non contrôlée.

Malgré leurs deux mille ans d’existence, certaines manœuvres décrites dans ces vieux manuels de sexe chinois sont plus que jamais d’actualité dans notre sexologie contemporaine.¹⁹ Robert Van Gulik²⁰ en avait d’ailleurs fait la remarque où pour lui, certaines concordances étaient manifestes entre les vieux manuels chinois et les observations cliniques d’Alfred Kinsey. Et, la technique de compression chinoise semble avoir inspiré celle de Masters et Johnson.

Ainsi, dans Les Secrets de la chambre à coucher, la fille de Candeur Sou-Nu fournit les réponses que se pose l’Empereur Houang-Ti pour maîtriser l’éjaculation :

« Quand au cours de l’acte sexuel, l’homme sent qu’il est sur le point d’éjaculer, il doit, de l’index et du médius de sa main gauche, presser vivement et fermement le point situé entre le scrotum et l’anus, prendre en même temps une profonde inspiration en grinçant des dents à maintes reprises, sans retenir son souffle. »²¹

Ou cette citation du Yi-Hsin-Fang :

« Dès que l’homme sentira s’éveiller sa semence, qu’il s’arrête aussitôt de remuer. »²²

Wou Hien nous relate très précisément un procédé à mettre en application chez l’homme qui parvient au point crucial juste avant l’éjaculation :

« Dès le premier signe lui donnant à penser qu’il est sur le point de ne plus se contrôler, il se soulève d’un mouvement rapide et retire son Pic de Jade d’un pouce [2,5 cm] ou davantage et demeure dans cette position sans bouger. Il respire ensuite profondément en élevant le diaphragme en même temps qu’il contracte le bas-ventre comme s’il se retenait tout en cherchant un endroit où se soulager. Si, tandis qu’il respire ainsi, il fixe ses pensées sur l’importance qu’il a à conserver le king [sperme] et sur la nécessité de ne pas le gaspiller inconsidérément, il retrouvera vite son calme. Après cette pause, il lui est possible de reprendre ses coups.

[…] Il lui faut battre en retraite au moment précis où son excitation grandit. S’il se retire alors que son désir est déjà profondément embrasé et qu’il essaie de faire rebrousser chemin à son king, celui-ci ne retournera pas en arrière.

[…] Il est bien préférable de battre en retraite trop tôt que trop tard. L’homme qui applique cette méthode pourra contrôler son éjaculation […] et son Pic de Jade ne perdra en rien de sa fermeté. »²³

Néanmoins, pour Liu Dalin, sexologue, professeur de sociologie à l’université de Sanghai :

« Le souci de longévité et d’hygiène sexuelle, à partir de la pratique de rétention de sperme, est une illustration révélatrice de la domination masculine au sein de l’ancienne société chinoise. »²⁴

EN INDE

Adopter la chasteté par ascétisme est un choix fait par les fidèles de nombreuses religions, notamment en Inde. En hindi, la rétention séminale est appelée : Urdhvareta. La traduction littérale est « celui qui ne laisse pas échapper sa semence, son énergie séminale ». La littérature védique a toujours valorisé la rétention spermatique en lien à un bon état de santé et à la longévité. Les ascètes étaient supposés être des continents sexuels. Le yogi lorsqu’il exerce une rétention, détiendrait symboliquement la vie, ou plutôt l’immortalité.

Le Kama Sutra, écrit aux alentours du IVe siècle de notre ère, s’épanche longuement sur les différences entre le sexe masculin et féminin tout en concevant l’acte sexuel comme un échange mutuel de plaisirs. Les réactions physiologiques pendant le coït ne sont pas les mêmes chez l’homme et la femme et la deuxième partie de cet ouvrage, intitulée L’union sexuelle, met en avant l’importance de faire durer l’acte :

« L’homme et la femme ne possèdent pas la même nature de jouissance. L’excitation masculine est fruste et l’assouvissement violent, alors que pour la femme […] une foule de sensations agréables s’éveillent en elle […] Si l’homme s’arrête après l’éjaculation et se trouve satisfait, il en va tout autrement pour la femme.

Plus l’homme fait durer l’acte, plus sa compagne y trouve du plaisir et plus il se presse, plus elle est mécontente […] Au commencement du rapport, la femme craint les assauts de son amant et cherche à le ralentir. Puis son excitation augmente sans cesse jusqu’au moment où elle oublie son corps. » ²⁵

« Les femmes aiment l’homme dont l’énergie sexuelle dure longtemps, mais en veulent à celui dont l’énergie sexuelle s’éteint rapidement, parce qu’il arrête avant qu’elles aient atteint l’orgasme à la conclusion. Et tout cela est bien signe qu’elles atteignent l’orgasme avec un homme endurant, et non avec un homme rapide.

L’homme dont l’énergie sexuelle dure un long temps pousse longtemps à l’intérieur de la femme avant d’obtenir le plaisir sensuel de l’éjaculation et de s’arrêter. Avec lui, les femmes sont affectueuses tout en devenant humides. » ²⁶

Le deuxième chapitre du Kama Sutra est consacré à l’accouplement de l’homme et de la femme. Selon les critères de mensurations des organes génitaux (pénis, linga/vagin, yon i), de l’ardeur de la passion et de la durée, sont définies les combinaisons possibles des « sortes d’accouplements » qui sont plus ou moins harmonieux entre les deux partenaires.

Selon le critère « temps », les hommes sont ainsi classés en trois catégories : les rapides, les modérés et ceux qui font durer.

La femme appréciant l’acte sexuel avec un « partenaire de longue durée » par opposition à ceux qui sont plus brefs, quelques observations et remarques sont évoquées sur l’ardeur des amants :

« Au commencement de l’acte, l’ardeur de l’homme est si forte qu’il cherche à terminer au plus vite, mais il en est autrement ultérieurement. Le comportement de la femme, pour parvenir à la jouissance, est exactement le contraire.[…]  Tous sont d’accord sur le point que dans le rapport sexuel l’homme jouit plus vite que la femme. Le feu du désir sera [chez elle] rapidement allumé par des baisers et des caresses. »²⁷

« Comme il existe neuf types d’unions selon la dimension des organes, la force de la passion et la durée des rapports, un grand nombre de combinaisons différentes peuvent se réaliser. Laquelle est la meilleure ? Cela dépend de vos désirs à un moment donné. Les amants passionnés regorgent de désir, et ils ont du mal à le maîtriser.

La première fois, dans une même journée, l’homme a tendance à atteindre l’orgasme en un temps assez court, mais il parvient par la suite à prolonger la durée de ses rapports amoureux. C’est l’inverse qui est vrai pour la femme, dont le désir, lent à venir au début, s’accélère peu à peu par la suite, le temps aidant. Pour y parvenir, certains s’exercent à parler pendant l’acte afin de retarder l’orgasme ou s’appliquent occasionnellement un peu d’opium en pâte sur le gland, toujours dans le même but. »

La jugulation d’une natalité galopante

De nos jours, l’Inde est devenue une puissance émergeante qui compte désormais 1,1 milliard d’habitants. La tradition y est toujours très présente, mais ce pays doit faire face à un taux de natalité jugé trop élevé, et la sexualité-procréation n’y est aujourd’hui plus encouragée. Il s’agit d’une priorité du gouvernement et certaines stratégies originales sont proposées afin de pallier ce problème de démographie toujours croissante.

Selon un article du India Time ²⁸, l’État de Maharashtra offre depuis août 2007 une seconde lune de miel aux jeunes mariés qui acceptent de différer de deux ans la naissance de leur premier enfant. Cette offre originale baptisée « Honeymoon package » (Pack lune de miel), est proposée par les autorités du district de Satara qui compte déjà trois millions d’habitants. Selon une étude récente, quelque 25 000 mariages sont célébrés chaque année dans ce district et 87 % donnent lieu à une naissance dans l’année qui suit. Les couples qui reportent de deux ans la naissance de leur premier enfant recevront leur « Honeymoon package » d’une valeur de 5 000 roupies (90 euros) et d’environ 7 500 roupies (135 euros) s’ils tiennent trois ans. Le fonctionnaire de santé référent du projet, M. V.H. Mohite, espère ainsi obtenir une baisse d’environ 4 000 naissances en un an dans son district.

Les autorités du Rajasthan, qui avaient déjà l’habitude de proposer tout un tas de cadeaux en contrepartie d’une vasectomie volontaire (une opération consistant à ligaturer les canaux déférents pour bloquer l’émission de spermatozoïdes), qu’il s’agisse de grille-pain, de postes de radio ou de mixers à légumes, ont eu l’idée, en 2011, d’offrir une voiture Tata Nano²⁹ aux candidats à la vasectomie.

DANS LA CULTURE
ARABO-MUSULMANE

Selon la légende, au XVIe siècle, le Cheikh Nefzaoui, condamné à mort par le Bey de Tunis, sauva sa vie en rédigeant pour le monarque un manuel d’érotologie, Le Jardin parfumé, afin de l’initier aux mystères de l’érotisme. Le texte qui s’appuie sur le savoir ancestral de la tradition islamique oppose les hommes « dignes d’éloges » à ceux qui « méritent des reproches » en valorisant la maîtrise de l’éjaculation :

« Lorsqu’un homme méritant se trouve près des femmes, son membre grossit, devient fort, vigoureux et dur ; il est lent à éjaculer… Un pareil homme est goûté et apprécié par les femmes… il faut donc [que cet homme] soit maître de son éjaculation… car le poète a dit :

“J’ai vu les femmes rechercher dans l’adolescent

Les qualités durables qui distinguent l’homme fait,

[…] une éjaculation non précipitée

Une émission de sperme lente à se produire, de façon que

Chaque fois,

La jouissance soit indéfiniment prolongée ; […]

Tel est l’homme dont le coït fait le bonheur des femmes,

Et qui jouit d’elles de la plus grande estime. »³⁰

Malek Chebel, anthropologue et philosophe, met en avant, quant à lui, la « lenteur éjaculative », dans le Kama Sutra arabe :

« Ce que la femme adore plus que tout, c’est l’homme qui arrive à retarder son éjaculation pour lui permettre d’arriver à la pleine jouissance, en allant chercher cette sensation au plus profond d’elle-même. » ³¹

Dans une relation consentie, dans le respect des deux partenaires, l’homme profitera pleinement de longs préliminaires par un plaisir accru et un orgasme qui sera différé.

Selon le Cheikh Nefzaoui ³² , dans son livre d’érotologie Le Jardin parfumé :

« Ce qu’il y a de préférable dans le coït, ce qui met le comble à la jouissance, c’est l’étreinte, ce sont les baisers et les sucements de lèvres : voilà ce qui distingue le coït de l’homme et celui des animaux. »

LA RÉTENTION DEVIENT
LE CRITÈRE POUR GAGNER
LES CONCOURS DE MASTURBATION

Il existe encore dans certaines peuplades primitives des concours de masturbation collective (« jerk-off parties ») qui désignent l’homme le plus rapide à éjaculer pour être le plus puissant. L’efficacité (émission du sperme) ou cette rapidité à éjaculer sont ici considérées comme des signes positifs, qui témoignent d’une aptitude à la reproduction procréation et non d’un défaut. Jamais n’ont été mis en évidence des joutes au cours desquelles le mâle le plus lent serait le vainqueur. Au XXe siècle, beaucoup d’Africains avaient tendance à considérer les jeux préliminaires à la copulation comme immoraux voire indignes pour un « vrai » homme. Mais le masturbate-a-thon (record pour celui qui éjaculera le dernier) a fait son apparition.

Les jerk-off parties sont des séances de masturbation collectives d’hommes qui ont leur origine dans les sociétés traditionnelles dites primitives. Elles étaient habituelles dans les tribus africaines, en Australie, et se sont répandues en Occident dans des lieux de rencontres libertins avec parfois la présence d’une ou deux femmes au centre d’un groupe d’hommes. Dans cette réunion orgiaque, d’excitation collective, les hommes se masturbent individuellement jusqu’à éjaculer chacun les uns après les autres sur la femme.

Les codes sociaux ont longtemps relié la vitesse à la notion de performance, qui sur le plan sexuel se traduisait par une rapidité de l’éjaculation dans notre culture où la fertilité était un signe de virilité. Avec l’abolition du pouvoir masculin, d’un comportement primitif programmé nous semblons désormais évoluer vers un comportement plus élaboré, plus dans la maîtrise de nos instincts, de nos pulsions liées à la reproduction de notre espèce. Ainsi sont apparues de nouvelles compétitions qui valorisent la rétention spermatique ou l’allongement des préliminaires.

RECORDMAN DU MONDE
DE LA MASTURBATION

À l’inverse des jerk-off parties, des concours de masturbation ont changé les donnes.

Le vainqueur n’est plus celui aujourd’hui celui qui éjacule le premier, mais, au contraire, celui qui arrive à retenir le plus longtemps possible son éjaculation.

Masonubo Sato, un japonais vivant à Tokyo, est devenu le champion du monde de masturbation à San Francisco en mai 2009. Il détient en effet le record de la plus longue masturbation de 9 heures et 58 minutes, une performance qui ne doit rien au hasard puisque le jeune homme s’entraîne tous les jours. Il fut le vainqueur des cinquante candidats du masturbate-a-thon, un téléthon bien particulier puisqu’il s’agit d’un réel concours de masturbation masculine où les dons sont distribués à des œuvres caritatives. Toutes les heures, les candidats sont autorisés à prendre une pause de cinq minutes pour boire et se restaurer.

Les médecins du XIXe siècle

Les femmes aujourd’hui ne résument pas le rôle de l’homme à un fécondateur-procréateur et la fertilité n’est plus, non plus, un signe de virilité, ce qui a bien changé les rapports entre les hommes et les femmes.

Au temps de la domination masculine, le phallus était très souvent présent métaphoriquement en tant qu’emblème archétypiel de la fécondité. Ce schéma de pensée associait la virilité avec le pénis en perpétuelle érection. Comme nous le verrons, notre corps fonctionne encore instinctivement pour l’activité sexuelle de reproduction, voire ce qu’on appelle la sauvegarde de l’espèce. L’homme a un conditionnement naturel pour éjaculer en vue de la reproduction et, dans ce but, l’orgasme de la partenaire n’est pas du tout nécessaire.

Mais, cette virilité ancestrale, celle des « bêtes de sexe », relève du temps de la domination masculine où la pénétration était faite dans la précipitation sans tenir compte du plaisir féminin. Par absence de contrôle, l’homme avait un comportement sexuel très égoïste, c’était l’époque du désir sexuel à l’état brut.

D’un comportement primitif, nous semblons évoluer vers un comportement plus élaboré, plus dans la maîtrise de nos instincts, de nos pulsions liées à la reproduction de notre espèce.

D’après l’historien spécialisé dans la France du XIXe siècle Alain Corbin, les manuels de « savoir aimer », que les médecins avaient multipliés à cette époque, auraient longtemps établi que « la puissance de fécondation primait à toute autre considération » :

« La pleine réussite du coït implique la vigueur des réflexes de l’homme et la rapidité de l’acte. Si l’ivrogne s’attarde dans l’amour, c’est qu’il a perdu la force de féconder, de même pour les patients atteints de maladies nerveuses. On comprend, dès lors qu’on ne pose rarement dans cette littérature, le problème de l’éjaculation prématurée. »³³

La procréation a donc été survalorisée comme un marqueur de la virilité. Le pénis était assimilé à l’organe qui permettait à l’homme d’affirmer sa puissance et de prouver sa fécondité. Quant à la puissance fécondante, elle attestait cette vigueur sexuelle avec une abondante progéniture mâle. Depuis la haute Antiquité jusqu’au XIXe siècle, la virilité d’un homme ne se définissait que par sa capacité à obtenir une érection suffisante pour être capable de réaliser une intromission vaginale. Là, il pouvait alors éjaculer aussitôt sans craindre d’être remis en question dans son identité virile. Pendant des siècles, l’érection était donc suffisante pour une femme et les hommes « baisaient » presque comme des lapins. Ils privilégiaient le plaisir masculin, non partagé, par une sexualité limitée à la pénétration. Ainsi, l’éjaculation prématurée n’a donc pas toujours été considérée dans toutes les sociétés comme un problème social, et elle ne l’est devenue que progressivement.

Dans un article³⁴, le docteur André Béjin, directeur de recherche au Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS) souligne pertinemment quelques publications médicales françaises qui décrivent pourtant l’éjaculation prématurée comme un réel problème sexuel. La lecture de divers ouvrages de médecins et sexologues français lui a permis ainsi de mieux préciser la date d’apparition de l’éjaculation prématurée en tant que « problème social » dès le XIXe siècle :

« [la] valorisation de la maîtrise, par l’homme, de son éjaculation de façon à favoriser, par des préliminaires et une pénétration vaginale d’une durée suffisante, le plaisir de la femme – cette valorisation n’est pas un phénomène récent. […] ce n’est qu’au XIXe siècle que l’éjaculation prématurée a pu apparaître comme un problème “social”, et ce particulièrement en France. »

Le docteur M.J. Morel de Rubempré, diplômé de la faculté de Paris, a publié un ouvrage en 1829 à Paris : Les secrets de la génération comprenant l’art de procréer à volonté des filles ou des garçons et autres secrets ³⁵ , de faire des enfants d’esprit, de les orner du don de la beauté, et les avoir sains et robustes, précédé de La description des parties naturelles de l’homme, avec l’indication de l’usage particulier de chacune d’elles, terminé par L’exposition des moyens propres à se conserver une grande puissance en amour jusqu’à un âge le plus avancé.

Ce médecin aborde très objectivement, dans ce livre réédité à six reprises, le problème de l’éjaculation prématurée avec déjà même l’hypothèse que l’absence de circoncision pourrait être une cause de ce dysfonctionnement sexuel masculin :

« Les hommes dont le gland est habituellement recouvert doivent éprouver, lors du coït, des sensations infiniment plus vives que ceux qui l’ont à nu. Mais tels sont les inconvénients attachés à la première disposition : 1° Autant les jouissances sont vives, autant elles sont de courte durée ; à peine le contact est opéré qu’il faut déserter l’objet affectionné. 2° La femme par suite de cette prompte éjaculation, ne peut participer à la jouissance, et brûle encore quand tout est éteint chez l’homme. » ³⁶

Ce médecin contemporain d’une époque où la pénétration était faite dans la précipitation sans attacher d’importance au plaisir féminin, a pourtant écrit qu’une éjaculation prématurée nuisait à la fécondation, mais aussi au plaisir de l’homme et à celui de la femme :

« D’autres fois, l’éjaculation a lieu dès l’intromission du pénis, et prive ainsi les deux sexes des sensations, unique objet des désirs de la plupart des êtres qui travaillent à la reproduction. »

Le XXe siècle

« Le XXe siècle a opéré une mutation inouïe au regard de l’histoire de la sexualité : la dissociation définitive entre sexualité et reproduction. »

Anne-Marie Sohn, Le Corps sexué.37. In Corbin A., Courtine J.J., Vigarello G. (dir.) : Histoire du corps, vol. 3, éditions du Seuil, Paris, 2005, p. 113.

Ce n’est qu’à partir de 1905, dans son ouvrage intitulé La Question sexuelle, largement diffusé dans les milieux intellectuels, que le médecin psychiatre suisse Auguste Forel³⁸ parle d’un temps rapide à l’éjaculation lors des rapports sexuels de ses patients. Il aboutit à la conclusion que, dans sa clientèle aisée, la durée moyenne du coït est de trois minutes. Le Dr Forel est un des pionniers de la sexologie en Suisse et en Europe.

Le Dr Bernhard Schapiro, diplômé en dermatologie à la faculté de Zurich en Suisse, exerçait à Berlin dans un institut de sexologie où il a travaillé avec le Dr Magnus Hirschfeld, médecin sexologue, l’un des pères fondateurs des mouvements de libération homosexuelle. Bernhard Schapiro est le premier à avoir pratiqué des injections hormonales chez les enfants mâles aux testicules non descendus.³⁹ Il a publié en 1931 un papier sur l’éjaculation prématurée.⁴⁰ Il s’est ensuite installé à New York en 1940. Et, c’est en 1943 qu’apparaît référencée dans le PubMed review sur Internet une autre de ses publications⁴¹ sur une étude qu’il a faite sur 1130 cas d’hommes qui présentent une éjaculation prématurée et celle du Dr M. Palazzoli⁴² publiée en 1950.

KINSEY

Alfred Charles Kinsey⁴³, professeur et biologiste réputé à la faculté, se penche sur la question : comment est-il possible que les citoyens américains soient si ignorants à propos de leur vie sexuelle, qui est pourtant un aspect majeur de leur existence ? Alors qu’il vient de se marier, Alfred Kinsey doit faire face à de nombreuses questions sur le sexe que lui posent ses élèves. Il prend conscience que beaucoup de gens – lui le premier – s’interrogent sur leur sexualité, sans jamais trouver de réponses. Il se lance alors dans une expérience nouvelle qui révolutionna la culture américaine, se dévouant entièrement à la compréhension du comportement sexuel de l’être humain. Il a fondé un laboratoire de recherche en 1947, au sein de l’Indiana University Bloomington, l’Institute for Sex Research, appelé plus tard le Kinsey Institute. Il publie un an plus tard son premier livre Le Comportement sexuel de l’homme qui défraya la chronique et qui se vendit à plus de 200 000 exemplaires en quelques mois. Dans celui-ci, il rapporte des chiffres pour évaluer le temps de l’éjaculation après la pénétration de la partenaire :

« Les trois quarts peut-être de tous les mâles connaissent l’orgasme au cours des deux minutes qui suivent le début des rapports sexuels et un grand nombre de mâles peuvent y parvenir en moins d’une minute ou même en moins de dix ou vingt secondes. Il arrive qu’un mâle connaisse une stimulation psychique, ou une stimulation due aux caresses telle, qu’il éjacule avant une union effective des organes génitaux. » ⁴⁴

Par ailleurs, la capacité à retarder l’éjaculation est considérée par Kinsey comme une disposition acquise par les hommes des classes sociales les plus élevées, soucieux d’apporter une satisfaction à leur conjointe :

« L’acte rapide du mâle […] peut être des plus décevants pour une épouse inhibée ou qui par nature a une réaction sexuelle lente, comme cela arrive chez de nombreuses femmes ; de tels écarts entre la rapidité et la réaction sexuelle du mâle et celle de la femelle sont des sources fréquentes de mésentente conjugale, surtout dans les classes sociales supérieures où la femelle est des plus réfrénées dans son comportement. » ⁴⁵

Et il élimine déjà une cause psychologique systématique chez l’éjaculateur prématuré :

« Néanmoins, penser que le mâle qui, dans des rapports sexuels, réagit rapidement, est névrosé, ou connaît quelque autre état pathologique, ne se justifie pas scientifiquement dans la plupart des cas. » ⁴⁶

Alfred Kinsey juge aussi que la plupart des hommes pourraient, à la suite d’un apprentissage, atteindre la maîtrise de l’éjaculation. Mais il considère qu’il n’y a pas d’intérêt à se retenir et préconise de se laisser aller dans l’excitation jusqu’au plaisir :

« Seule une fraction de la population mâle considérerait l’acquisition d’une telle compétence comme un substitut désirable aux rapports sexuels directs et rapidement effectués. » ⁴⁷

Finalement, c’est en 1956 que le Dr James H. Semans publie le premier traitement de l’éjaculation prématurée par la technique du « stop and go » dans une revue médicale.⁴⁸ C’est le premier médecin à avoir proposé un traitement pour ce phénomène. Il avait déjà noté la nécessité de faire participer activement la partenaire dans cette thérapie de rééducation comportementale avant que cette idée ne soit reprise par son plus célèbre confrère William H. Masters.

MASTERS & JOHNSON

Le Dr William Masters ⁴⁹ était gynécologue, il a publié des premiers travaux en décrivant le syndrome de Masters et Allen. W. M. Allen, W. H. Masters, Traumatic laceration of uterine support. The clinical syndrome and operative treatment. American Journal of Obstetrics and Gynecology, St. Louis, 1955, 70 : 500-513.(déchirure du ligament large ⁵⁰ ), avec un confrère, le Dr W.M. Allen. Il débute ensuite ses recherches en sexologie et, recherchant une collaboratrice, il répond en 1959 à l’annonce d’une jeune femme récemment divorcée qui recherchait un travail. Cette candidate au poste avait une formation en psychologie : il s’agit de Virginia E. Johnson qui devint son épouse en 1971. ⁵¹ Ainsi le tandem « Masters et Johnson », ce couple mythique de pionniers en sexologie clinique à l’origine des sexothérapies, fut créé.

Virginia Johnson apporta une dimension humaniste dans le protocole de soins qu’avait établi le Dr William Masters et, en 1964, ils ouvrirent à Saint Louis, au 4910 Forest Park, dans le Missouri, une clinique ⁵² pour soigner des couples présentant des dysfonctions sexuelles. Leurs principes thérapeutiques étaient d’ordre cognitivo-comportementaux en recommandant que les thérapeutes soient deux (un homme et une femme) pour traiter les couples qui consultaient. Suite aux travaux initiaux du Dr James Seemans, Masters et Johnson ont ensuite standardisé un protocole thérapeutique pour l’éjaculation prématurée en y ajoutant la « focalisation sensorielle » du langage corporel qu’ils appellent le « sensate focus ». ⁵³

C’est un des points phares de leurs principes de sexothérapie : retrouver le plaisir du toucher sensuel dans le couple, d’abord de façon non sexuelle.

Les travaux de William Masters et Virginia Johnson ont été très médiatisés dans les années 70 après la sortie de leur livre Human Sexual Response. À cette période de la révolution sexuelle, ils ont très souvent participé à des shows télévisés à large audience comme le Today Show sur la NBC. William Masters et Virginia Johnson ont reçu plusieurs récompenses dont l’Award des Sex Education and Therapists en 1978 et le Biomedical Research Award of the World Association for Sexual Health (WAS) en 1979.

En laboratoire clinique, ils ont observé l’acte sexuel avec des mesures faites à l’aide d’enregistrements électrocardiogrammes, électromyogrammes, pose d’électrodes intra-utérines, ainsi que la radiologie avec produit de contraste pour objectiver les mouvements utérins de couples volontaires. Au début, beaucoup de femmes prostituées avaient été recrutées pour être incluses dans ces nouvelles investigations cliniques encore taboues. Une équipe mixte interrogeait individuellement les participants inclus dans l’étude. Ainsi plus de 10 000 cycles sexuels d’un ensemble de 1 273 individus ont été enregistrés pour être ensuite analysés sur onze années au total.

Leurs résultats ont pu démentir certains mythes sexuels : la circoncision ne prédispose pas l’homme à l’éjaculation prématurée, quant à la taille du pénis, elle n’a rien à voir avec le plaisir féminin. Mais Masters et Johnson décrivent « l’illusion » de la taille du sexe masculin en érection puisque les dimensions de l’organe mâle augmentent proportionnellement plus pour les petits que pour les grands.

Pour eux, la définition de l’éjaculation prématurée se fait en fonction des orgasmes de la partenaire et ils définissent l’éjaculateur prématuré par :

« Éjacule trop vite l’homme qui, dans 50 % des rapports sexuels, se retire avant d’avoir satisfait sa compagne. »⁵⁴

Masters et Johnson ont, par ailleurs, analysé la réponse sexuelle et ont décrit quatre phases constituant le « cycle sexuel » : la phase d’excitation, la phase en plateau, l’orgasme et la phase de résolution.

[5] « L’amour à Babylone », dans J. Bottéro, Initiation à l’Orient ancien – De Sumer à la Bible, Paris, éditions du Seuil, Collection Points Histoire, 1992, pp. 130-154.

[6] Éditions Gallimard, 1974, pp. 86-87.

[7] Loraux N., Les Enfants d’Athéna, éditions du Seuil, Paris, 1990, p. 101 – cité par Thomas Laqueur in Le Sexe en solitaire, éditions Gallimard, Paris, 2003, p. 119.

[8] 1910-1967.

[9] Gallimard, Paris, 1971, pp. 75-76.

[10] 581-682 après J.-C. Il atteignit l’âge respectable de 101 ans.

[11] Cité par J. Chang dans Le Tao de l’art d’aimer-Le Kama Sutra de la Chine, Paris, éditions Calmann-Lévy, Pocket, 1977, p. 37.

[12] Cité par J. Chang dans Le Tao de l’art d’aimer – Le Kama Sutra de la Chine, Paris, éditions Calmann-Lévy, Pocket, 1977, p. 209.

[13] Cité par J. Chang dans Le Tao de l’art d’aimer – Le Kama-Sutra de la Chine, Paris, éditions Calmann-Lévy, Pocket, 1977, p. 55.

[14] Cité par J. Chang dans Le Tao de l’art d’aimer – Le Kama Sutra de la Chine, Paris, éditions Calmann-Lévy, Pocket, 1977, p. 121.

[15] Cité par Liu Dalin dans L’Empire du désir – Une histoire de la sexualité chinoise, éditions Robert Laffont, 2008, p. 76.

[16] Ou « pillow book ».

[17] Ylang Zhiyaon, traduction Henri Maspero.

[18] Cité par Liu Dalin dans L’Empire du désir – Une histoire de la sexualité chinoise, éditions Robert Laffont, 2008, pp. 67-68.

[19] Voir chapitre Sexothérapies.

[20] Dans son essai : Van Gulik R. : La Vie sexuelle dans la Chine ancienne, éditions Gallimard, Paris, 1971.

[21] Van Gulik R. : La Vie sexuelle dans la Chine ancienne, éditions Gallimard, Paris, 1971, p. 189.

[22] Van Gulik R. : La Vie sexuelle dans la Chine ancienne, éditions Gallimard, Paris, 1971, p. 204.

[23] Cité par J. Chang in Le Tao de l’art d’aimer – Le Kama-Sutra de la Chine, éditions Calmann-Lévy, 1977, pp. 65-66.

[24] L’Empire du désir – Une histoire de la sexualité chinoise, éditions Robert Laffont, Paris, 2008, p. 75.

[25] Les Kâma-Sûtra, traduction Jean Papin, éditions Zulma, Paris, 1994, pp. 25-26.

[26] Alain Porte : Traduction de la version anglaise établie par Wendy Doniger et Sudhir Kakar, Vâtsyâyana Mallanâga – Kâmasûtra, Paris, éditions du Seuil, Points, Sagesses, 2007, p. 134.

[27] Alain Daniélou : Kâma Sûtra – Le Bréviaire de l’amour, traité d’érotisme de Vâtsyâyana, Paris, éditions du Rocher, Jean-Paul Bertrand éditeur, 1992, pp. 117-118.

[28] 12 août 2007.

[29] Petite voiture la moins chère du monde au tarif de 1 500 euros.

[30] Le Jardin du Cheikh Nefzaoui, selon l’édition d’Isidore Liseux (1886), éditions Paris Méditérranée, 1997, Paris, pp. 13-14.

[31] Édition Pauvert, département de la librairie Arthème Fayard, Paris, 2006, p. 282.

[32] Selon l’édition d’Isidore Liseux, éditions Paris Méditerranée, 1997, Paris.

[33] Histori-Art, La Petite Bible des époux, juin 2003, www.idee-k.com

[34] Béjin A., L’Éjaculation prématurée selon les médecins et les sexologues français de 1830 à 1960, Sexologies 16 – n° 3 (2007), pp.195-202.

[35] Traduction Abraham Johnson, huitième édition, Libraires Langlet et Prodhomme, Bruxelles, 1934.

[36] Id., pp. 30-31.

[38] 1848-1931. Un billet de 1000 CHF était à son effigie.

[39] C’est ce qu’on appelle médicalement la cryptorchidie.

[40] Modern views on the pathogenesis and therapy of the different forms of Ejaculatic praecox. (Zeitschrift fuer sexualwissenschaft 1931, vol. XVIII, 2).

[41] Schapiro B., Potency disorders in the male ; a review of 1960 cases of premature ejaculation. Harefuah 1953 ; 45 : 39-41.

[42] Palazzoli M., Premature ejaculation. Sem Hop 1950 ; 26 : 3884-90.

[43] 1894-1956.

[44] Le Comportement sexuel de l’homme, éditions du Pavois, Paris, 1948, pp. 730-732.

[45] . Id.

[46] Le Comportement sexuel de l’homme, éditions du Pavois, Paris, 1948, pp. 730-732.

[47] Ibid.

[48] Semans J. H., Premature ejaculation – A new approach. South Med J., 1956 ; 49 : 353-8.

[49] 1915-2001.

[50] En gynécologie-obstétrique, les médecins posent ce diagnostic chez une femme qui présente après un accouchement des douleurs pelviennes persistantes et des dyspareunies profondes (douleurs à la pénétration lors des rapports sexuels). Au toucher vaginal, le col de l’utérus est anormalement mobile.

[51] Avec un divorce en 1993.

[52] Reproductive Biology Research Foundation.

[53] Voir chapitre 8.

[54] Les Mésententes sexuelles et leur traitement, Paris, éditions Robert Laffont, p. 95.

2.anatomie & physiologie

La maîtrise de l’éjaculation passe par la connaissance de l’anatomie et de la physiologie des organes reproducteurs masculins.

Anatomie des organes sexuels de l’homme

L’anatomie sexuelle de l’homme est composée des organes génitaux internes et des organes génitaux externes. L’appareil génital est étroitement lié à l’appareil urinaire.

Les organes génitaux externes sont le pénis (ou verge), les testicules et la peau qui les entoure (les bourses ou scrotum). Les bourses renferment les testicules où sont fabriqués les spermatozoïdes et la testostérone. Le pénis est composé de deux parties principales : le corps, qui contient les corps érectiles, et le gland, la partie terminale de la verge qui est recouverte d’une peau plus fine qui le rend sensible à la stimulation.

Le gland est recouvert par une peau extensible, le prépuce, qui doit pouvoir se retirer (décalotter) entièrement lors des actes sexuels ou de la toilette. Parfois, le prépuce a été retiré (circoncision), le plus souvent pour des motifs religieux, culturels ou médicaux. L’intérieur du pénis contient trois corps érectiles : deux corps dits « caverneux » parce qu’ils sont creux (larges réservoirs sanguins cylindriques lors de l’érection) qui communiquent entre eux, riches en veines et en artères ; un corps « spongieux », qui contient l’urètre, par lequel s’écoulent, au niveau du méat urinaire, l’urine et le sperme. Le pénis a deux fonctions principales : acheminer l’urine et permettre l’acte sexuel. Il a donc pour cela un volume qui peut varier d’un état dit de « flaccidité », au repos, à celui de « rigidité » pendant l’érection. Lorsque l’homme est stimulé sexuellement, les corps érectiles reçoivent des ordres en provenance du cerveau, qui circulent par les nerfs via la moelle épinière. La consigne est ainsi donnée aux muscles de la paroi des vaisseaux du pénis de se relaxer. En effet, les petits muscles, à l’état de flaccidité de la verge, sont contractés pour empêcher le sexe de gonfler et de s’ériger à un moment inapproprié (au repos, le sang circule a minima dans le sexe masculin). Les vaisseaux sanguins vont ainsi se dilater et les corps érectiles se remplir de sang, le pénis entre alors en érection. Cette relaxation de la fibre musculaire lisse du pénis va ainsi autoriser le sexe à s’épanouir en taille et en volume. Comme l’enveloppe de la verge est très rigide (l’albuginée), elle contient le sang et permet à celle-ci d’être dure et rigide. Ceci entraîne aussi une compression des veines qui sont « écrasées », réalisant une sorte de garrot pour empêcher le sang de repartir afin de conserver l’érection un certain temps.

Les organes génitaux internes sont les épididymes qui sont les conduits qui amènent les spermatozoïdes à l’urètre, les deux urètres, les vésicules séminales, la prostate et les glandes de Cowper. Les testicules rejoignent les vésicules puis la prostate par le canal déférent qui se transforme en canal éjaculateur.

La prostate est située en avant du rectum, juste sous la vessie, elle a classiquement la taille et la forme d’une châtaigne, mesurant 3 à 4 cm de long et 3 à 5 cm de large. Elle sert à fabriquer le liquide séminal qui permet de nourrir et de véhiculer les spermatozoïdes. Elle émet des enzymes protéolytiques dont le PSA (prostatic specific antigen) qui assure la fragmentation de la trame protéique et ainsi la liquéfaction de l’éjaculat. Ces sécrétions sont également riches en zinc qui protégerait le génome mâle lors de la traversée du tractus génital féminin, et en spermine responsable de l’odeur du sperme. Elle entoure le canal de l’urètre qui conduit l’urine de la vessie vers l’extérieur et c’est la pièce maîtresse de la mécanique éjaculatoire.

L’ÉRECTION

Il y a deux types de déclenchement de l’érection :

L’érection psychogène fait suite à une stimulation non génitale générée par des stimuli érotiques sensoriels, visuels, tactiles, olfactifs, auditifs ou gustatifs, et à une excitation cérébrale produite par notre imaginaire, les pensées, la mémoire, les rêves et les fantasmes.

L’érection réflexe fait suite à une stimulation des récepteurs sensitifs du gland ou de la peau du pénis par une stimulation directe des organes génitaux. Elle est auto-entretenue par les rapports sexuels. C’est l’érection pré-éjaculation de l’homme normal.

LES ÉRECTIONS MATINALES

Celles-ci ne sont pas liées au désir, ni à l’érotisme. Cette érection automatique est appelée d’une manière populaire « la gaule du matin ». Génétiquement programmée, l’érection réflexe du matin est donc mécanique et son rôle est d’oxygéner le pénis, d’entretenir son élasticité afin de permettre à l’homme d’avoir une érection toujours possible durant toute sa vie, même en absence de rapports sexuels. Elle survient pendant le sommeil, ou au réveil.

Ces érections (ou tumescence pénienne nocturne : TPN) apparaissent généralement 3 à 5 fois pendant la nuit, de façon cyclique toutes les 90 minutes, durant en moyenne 20 minutes. Elles se produisent pendant le sommeil paradoxal, mais n’ont généralement aucun lien avec les rêves érotiques et les éjaculations nocturnes (pollutions nocturnes). L’érection matinale se produit lorsque le réveil a lieu pendant une phase de sommeil paradoxal (ou REM – mouvements oculaires rapides). Celle-ci est plus forte car il est possible que la prostate soit stimulée par pression quand la vessie est pleine, ainsi que les nerfs érecteurs. De même, au petit matin, entre 6 heures et 8 heures, le pic de testostérone est à son maximum.

Physiologie de l’éjaculation

LE PARCOURS DES SPERMATOZOÏDES

Il faut près de 90 jours pour fabriquer le sperme, la semence masculine. Dans les testicules⁵⁵, les spermatozoïdes sont produits en permanence par les tubes séminifères à partir de la puberté. Ils vont ensuite cheminer dans l’appareil génital masculin, ils sont d’abord transportés par vagues, en une douzaine de jours, jusqu’à la queue de l’épididyme.

C’est à ce niveau que le flagelle (queue) du spermatozoïde se forme qui leur donne la faculté de se déplacer (motilité). L’épididyme coiffe le testicule et ce canal, replié sur lui-même, mesure cinq mètres de long. Il forme la première partie de la voie séminale et le canal déférent⁵⁶ lui fait suite. Les spermatozoïdes matures montent ainsi le canal déférent (canal spermatique) vers la prostate et les vésicules séminales pour y être stockés jusqu’à ce qu’une éjaculation se produise. Le canal déférent sert à transporter les spermatozoïdes de l’épididyme jusqu’aux canaux éjaculateurs⁵⁷ afin qu’ils parviennent ensuite au canal de l’urètre. L’urètre est constitué de trois segments : l’urètre prostatique (logé dans la prostate), l’urètre membraneux (qui traverse le plancher périnéal) et devient l’urètre pénien, entouré du corps spongieux, jusqu’au sommet du gland.

LE SPERME

Le mot sperme vient du grec « sperma » qui signifie « semence ». Il sert à véhiculer les spermatozoïdes à l’intérieur de l’organe sexuel de la femme. C’est le liquide essentiel à la reproduction humaine qui contient les spermatozoïdes, nécessaires à la fécondation de l’ovule. On l’appelle aussi éjaculat.

Ce liquide plutôt visqueux, opalescent, d’une couleur légèrement jaune, voire grisâtre, d’odeur caractéristique, est constitué de spermatozoïdes et du liquide appelé plasma séminal (mélange de plusieurs fluides sécrétés par des glandes différentes). Les spermatozoïdes qui doivent servir à la fécondation et à la reproduction représentent moins de 2 à 5 % du volume spermatique. Ce plasma séminal provient de la prostate (15 à 30 %), des vésicules séminales (50 à 80 %) et de l’ensemble des canaux qui transportent les spermatozoïdes des testicules jusqu’à l’urètre, en particulier des épididymes. Le plasma séminal (sécrété par les vésicules séminales) est riche en fructose et contient beaucoup de prostaglandines qui aident à la fécondation en étant à l’origine de légères contractions de l’utérus qui favorisent la montée des spermatozoïdes.

Le plasma séminal a une fonction de protection pour les spermatozoïdes contre l’altération de leurs membranes, les rendant moins fragiles pour qu’ils puissent migrer dans la glaire utérine jusqu’à l’ovule qui se trouve dans la trompe de Fallope. Au cours d’une éjaculation, les spermatozoïdes sont les premiers à quitter l’urètre, suivis immédiatement par les sécrétions prostatiques et ensuite par celles des vésicules séminales. Légèrement alcalin par la présence du liquide prostatique, le sperme neutralisera ainsi l’acidité vaginale qui pourrait endommager les spermatozoïdes.

Par ailleurs, un liquide pré-éjaculatoire est émis par les glandes bulbo-urétrales (ou glandes de Cowper) pendant la stimulation sexuelle. Ce fluide translucide épais (qui s’étire longuement entre deux doigts) expulsé doucement, sous forme de gouttes sans odeur et sans couleur, par le méat urinaire sous l’effet d’une excitation sexuelle prolongée est nommé, en langage populaire, la rosée du désir. Le rôle du liquide pré-éjaculatoire est de neutraliser l’acidité de l’urine qui peut être présente dans l’urètre, et celle du vagin tout en lubrifiant l’urètre et le gland avant l’émission du sperme.

Une éjaculation représente un volume moyen de 2 à 6 millilitres pour un total de quelques calories sachant que la densité normale en spermatozoïdes est comprise entre 20 et 500 millions par millilitre. Le volume de sperme peut augmenter grâce à une stimulation sexuelle intense, un massage de la prostate (par voie anale), ou des préliminaires prolongés.

Le goût du sperme et son odeur varient selon les sujets et l’alimentation. Il peut être doux, insipide, alors que, chez d’autres, il peut être plus fort avec une tendance salée ou amère. Le sperme contient deux sucres : le fructose et le sorbitol. Il est riche en protéine et en sodium. Et on y trouve des vitamines (C et B12), de nombreux sels minéraux (magnésium, phosphore, calcium, potassium et zinc).

C’est assez discuté scientifiquement, mais les suppléments antioxydants seraient potentiellement bénéfiques sur la qualité du sperme. La vitamine E, la vitamine C, le zinc et le bêta-carotène, pourraient aider la fertilité masculine sur un aspect qualitatif du sperme. Ainsi, la consommation d’aliments tels que le melon, la carotte, l’abricot, le potiron, la mangue, le brocoli et des germes de blé et des amandes serait recommandée pour améliorer le pouvoir fécondant de l’homme. Et les Péruviens quant à eux vantent les vertus miracles de la Maca⁵⁸ qu’ils commercialisent en complément alimentaire pour ses qualités fertiles masculines.

L’ÉJACULATION

L’éjaculation est une série d’événements qui aboutit à l’expulsion du sperme par le méat urinaire.

Elle comprend deux phases distinctes et successives.

La phase pré-éjaculatoire (ou émission) est celle qui est ressentie par l’homme comme un point de non-retour (ou inévitabilité éjaculatoire). Au-delà de ce moment, l’homme, quelle que soit sa volonté de réfréner l’éjaculation, ne pourra plus la faire, l’éjaculation est en quelque sorte « déjà partie ». Cette phase correspond à la mise sous tension du sperme⁵⁹ vers la base de l’urètre. Les canaux déférents, les vésicules séminales et la prostate se contractent en expulsant le sperme qui est stocké dans l’urètre prostatique.

Ensuite, c’est la phase éjaculatoire (ou éjaculation) qui correspond à l’expulsion du sperme par les muscles striés situés autour de la base de la verge et de l’anus, après la fermeture du col vésical pour empêcher le mélange de l’urine. Les contractions musculaires involontaires⁶⁰ constituent le mécanisme moteur du réflexe éjaculatoire. Elles compressent la racine du pénis et de l’urètre pour forcer ainsi le sperme à jaillir par le méat urétral. Cette propulsion des composantes du sperme dans l’urètre se produit par saccades avec des contractions phasiques, rythmiques, régulières et explosives, d’une fréquence de 0,8 Hz, des muscles périnéaux (bulbo-spongieux, ischio-caverneux, transverses du périnée, releveurs de l’anus).

L’expulsion de l’éjaculat se fait dans un temps relativement court, accompagnée de sensations voluptueuses de plaisir, plus ou moins intenses, qu’on appelle orgasme. L’éjaculation serait principalement induite par le système nerveux sympathique. Le processus éjaculatoire provient d’un réflexe spinal central, transmis par le tronc cérébral, initialement influencé par un certain nombre de noyaux du cerveau (noyau préoptique média et noyau paraventriculaire). On estime que les centres réflexes inférieurs qui provoquent l’éjaculation sont localisés dans la portion lombaire de moelle épinière. Celle-ci serait commandée par deux centres. L’un supérieur hypogastrique, lombaire (D11-L2), commande l’émission et les phénomènes de sécrétions par les glandes annexes. Et l’autre inférieur, au niveau de la partie sacrée de la moelle épinière S2-S4 (parasympathique, motoneurone et sensitif). Il gouverne les muscles striés et provoque donc les contractions musculaires à l’origine de l’expulsion et par conséquent des sensations d’orgasme.

Physiologie du rapport sexuel masculin – La courbe de réponse sexuelle

Masters et Johnson ont étudié, dans leur laboratoire, des centaines de couples et d’individus, pendant une activité sexuelle (masturbation et rapports sexuels). Par leurs observations, ils divisent la réponse sexuelle de l’homme en quatre phases qui résultent d’un complexe neurophysiologique. Cette physiologie du rapport sexuel humain est toujours d’actualité pour l’homme. ⁶¹

1RE PHASE : L’EXCITATION

C’est la phase de montée du plaisir suite à des stimuli sexuels avec l’apparition de l’érection (les corps caverneux et corps spongieux se remplissent de sang), ainsi que tout un ensemble de réactions de la globalité de l’organisme, faites de vasodilatation et de myotomie (augmentation de la tension musculaire). La fréquence respiratoire et le rythme cardiaque s’accélèrent, la tension artérielle augmente. La peau rougit pour certains. Le scrotum (les bourses) s’épaissit et se contracte tandis que les testicules augmentent de volume et s’élèvent par le raccourcissement du cordon spermatique. Les corps caverneux et le corps spongieux se remplissent de sang, le pénis se redresse, augmente de volume, s’allonge et durcit ; c’est l’état d’érection.

2ePHASE : LE PLATEAU

Cette phase plus avancée dans l’excitation se produit immédiatement avant l’orgasme. À ce stade, la vasodilatation locale des organes génitaux est à son apogée. L’érection du pénis est ferme et dure (rigidité pénienne), à des dimensions maxima. Les testicules sont également gorgés de sang et leur taille a augmenté de 50 % par rapport à leur état habituel au repos. Ils sont soulevés et entrent en contact direct avec le périnée à cause du réflexe de contraction des muscles crémasters et des cordons spermatiques. Les mamelons se durcissent parfois.

En période d’une forte et durable excitation sexuelle, les 2 à 3 gouttes de liquide filant qui s’écoulent spontanément du méat urinaire sont, comme nous l’avons vu, du liquide pré-éjaculatoire en provenance des glandes de Cowper. Son émission involontaire est variable d’un individu à l’autre, mais évaluée à quelques millilitres en moyenne.

3ePHASE : L’ÉJACULATION ET L’ORGASME

Le sperme jaillit en 3 à 7 décharges espacées de 0,8 seconde. Les contractions rythmiques involontaires de l’urètre, des muscles situés à la racine du pénis et des muscles périnéaux situés juste à proximité ainsi que du sphincter anal, produisent les sensations orgastiques. Les premières sont les plus violentes, puis elles diminuent progressivement d’intensité. L’éjaculation et l’orgasme sont deux phénomènes distincts. Il peut exister des éjaculations sans orgasme et des orgasmes sans éjaculation. Les manifestations physiques de l’orgasme ne sont pas uniquement sexuelles puisque tout le corps peut être le siège de spasmes, de contractions, de tremblements qui s’accompagnent souvent de cris.

4ePHASE : RÉSOLUTION

Retour à la normale des muscles et de tous les processus physiologiques – période réfractaire aux stimulations sexuelles

Durant la période réfractaire qui fait suite à l’éjaculation, aucune stimulation érotique ne parvient à déclencher une érection : la phase d’excitation pour un second rapport sexuel est bloquée.

La période réfractaire varie d’un homme à l’autre et s’allonge au fur et à mesure avec l’âge. Elle peut aller de 5 à 30 minutes chez un jeune de 20 ans jusqu’à plusieurs jours chez un homme âgé. Une heure après 45 ans, une journée après 55 ans, plusieurs jours après 65 ans et une semaine après 70 ans. Il arrive un moment où il faut attendre pour qu’une nouvelle érection soit possible. Cet allongement du temps de latence entre deux érections est physiologiquement normal.

L’ensemble des réactions physiologiques du corps s’apaise progressivement et l’organisme tout entier revient à son état normal. La tension artérielle s’abaisse, le cœur et la respiration retrouvent leur rythme normal et la coloration sexuelle disparaît. Une importante transpiration et une forte envie de dormir peuvent apparaître. Localement, la détumescence des testicules les fait redescendre immédiatement dans le scrotum pour retrouver leur place habituelle. En général, le pénis perd son érection après l’éjaculation. Il retrouve plus lentement son état de flaccidité.

L’homme jeune peut obtenir une érection aussitôt après l’éjaculation, mais ce phénomène va peu à peu nécessiter plus de temps avec les années.

[55] Les testicules sont logés dans le scrotum qui agit comme un thermostat pour régulariser leur température. Les hommes savent bien que leur scrotum se plisse et se rétracte lorsqu’en entrant dans une eau froide celui-ci se contracte pour amener les testicules plus près du corps et les garder au chaud.

[56] La vasectomie (stérilisation masculine) consiste à l’obturation par ligature ou cautérisation à la chaleur des canaux déférents. Ainsi, les spermatozoïdes ne parviennent pas dans le sperme, et les rapports sexuels ne sont plus fécondants.

[57] Les deux canaux éjaculateurs débouchent au milieu de l’urètre prostatique, première portion du canal urogénital qui aboutit au méat urinaire.

[58] Lepidium meyenii Walpers, plante de la famille des Brassicaceae.

[59] Lors de la puberté, les premières éjaculations peuvent avoir lieu sans émission de sperme, sa production n’étant pas encore fonctionnelle.

[60] L’expulsion peut survenir sans émission, elle est contemporaine de l’orgasme.

[61] Pour la femme, le Dr Rosemary Bason a publié une nouvelle théorie sur la réponse sexuelle de la femme : The Female Sexual Response. J Sex Marital Ther 2000 Jan-Mar ; 26 (1) : 51-65.

3.l’éjaculation prématurée

Mais de quoi parlons-nous ?

ÉTYMOLOGIE

Le mot « éjaculation » aurait été introduit dans la langue française par François Rabelais au XVIe siècle, en 1552 : il vient du latin « e » et « jaculare » ou « jaculari », « lancer comme un javelot ». L’éjaculation, c’est l’émission de sperme.

Le mot « précoce » vient aussi du latin praecox, de prae, « avant » et « cuquere », « cuire », « cuit ou mûr pour les fruits » (1672) qui qualifie un phénomène qui se produit avant le temps normal, survient, ou se développe plus tôt que d’ordinaire d’après le dictionnaire Robert. Le mot « précoce » signifie également prématuré, c’est-à-dire qui survient avant le temps, de bonne heure selon le dictionnaire Littré. L’expression « éjaculation précoce » signifie donc une éjaculation qui survient prématurément ou avant le temps comme un fruit qui mûrit en avance.

Remarques

POLLUTIONS NOCTURNES

Il n’est pas rare qu’un homme éjacule pendant son sommeil, souvent pendant un rêve qui n’est d’ailleurs pas obligatoirement érotique. Ce type d’éjaculation est appelé « pollution nocturne », « émission nocturne » ou « wet dreams », littéralement « rêves humides », pour les Anglo-Saxons. Ceci n’a rien à voir avec l’éjaculation prématurée. Cette émission de sperme pendant le sommeil est considérée comme normale et peut se produire au moment de l’adolescence, mais également à l’âge adulte de manière plus ou moins régulière. Il n’y aurait pas de corrélation entre l’abstinence sexuelle et leur fréquence.

La sexualité est une relation à deux et, pour partager du plaisir, il peut être important de pouvoir retarder le moment de l’orgasme. Décider du moment de la survenue de son éjaculation n’est pas toujours une évidence. Éjaculer trop vite est un phénomène facilement identifiable, mais cependant difficile à définir avec précision. Les composantes de l’éjaculation prématurée ne sauraient se résumer à un seul problème de durée. Les termes « éjaculation prématurée » ou « éjaculation rapide » sont aussi employés, par certains, pour nommer cette même dysfonction sexuelle.

L’homme jeune peut prendre conscience de la rapidité de son éjaculation par l’insatisfaction de sa partenaire. La courbe de réponse sexuelle chez les hommes éjaculateurs précoces n’a pas de phase en plateau. Le but d’un traitement est donc de recréer une phase en plateau au cours du coït et de la rendre plus longue.

SENSATIONS PRÉMONITOIRES
DE L’ORGASME – MODULATION
DE L’EXCITATION SEXUELLE

On parle d’éjaculation prématurée quand l’éjaculation survient trop vite. Ici, il ne s’agit pas vraiment d’une notion temporelle, d’un temps minimum, mais plutôt d’un problème de non contrôle volontaire par l’homme de son excitation sexuelle qu’il n’arrive pas à moduler en dessous du seuil irréversible au-delà duquel l’éjaculation est inévitable. Il ne s’agit pas d’une maladie à proprement parler puisque l’homme qui éjacule rapidement fonctionne très bien sexuellement. Son pénis est strictement normal et la taille de son sexe n’a rien à voir avec la rapidité de son éjaculation. Il s’agit plus d’un trouble de l’apprentissage sexuel et ne constitue pas une dysfonction sexuelle au sens propre du terme puisque l’homme qui présente ce symptôme semble fonctionner correctement à un niveau physiologique. Par contre, les scientifiques parleront d’une vulnérabilité biologique pour les hommes qui éjaculent avant la pénétration (éjaculation ante portas). Il s’agit d’un réel handicap puisqu’ici l’homme ne peut pas avoir un rapport sexuel normal, il n’arrive pas à parvenir à pénétrer sa partenaire lors du coït. L’éjaculation ante portas peut ainsi être reconnue comme une maladie.

LE DSM-IV

Le DSM-IV, ou manuel de classification des troubles mentaux (4eédition) proposé par l’Association Américaine de Psychiatrie (APA), incorpore différents facteurs à analyser dans le diagnostic de l’éjaculation prématurée⁶² :

« La caractéristique essentielle de l’éjaculation précoce est la survenue répétée et persistante d’un orgasme et d’une éjaculation lors de stimulations sexuelles minimes, avant, pendant ou juste après la pénétration et avant que le sujet ne souhaite éjaculer. Le clinicien doit tenir compte de facteurs qui influencent la durée de la phase excitatoire, tels que l’âge, la nouveauté du partenaire sexuel ou de la situation, et la fréquence récente de l’activité sexuelle.

La majorité des hommes atteints de ce trouble sont capables, lorsqu’ils se masturbent, de différer l’orgasme d’un délai considérablement plus long qu’au cours du coït. L’estimation par les partenaires du temps qui s’écoule depuis le début du rapport sexuel jusqu’à l’éjaculation peut être très variable, de même que leur jugement sur le fait que l’éjaculation précoce est ou non un problème. L’affection doit être à l’origine d’un désarroi marqué ou de difficultés relationnelles. L’éjaculation précoce n’est pas due exclusivement aux effets directs d’une substance (par exemple : un sevrage d’opiacés). »

Cette définition apparaît assez représentative de cette problématique sexuelle. Mais elle a été revisitée par le DSM-V publié en 2013 dans sa version anglaise et en 2014 pour sa traduction française où apparaît un temps normatif d’une minute :

« La survenue répétée et persistante d’un trouble de l’éjaculation qui survient lors de stimulations sexuelles dans un délai approximatif d’une minute après le début de la pénétration vaginale et avant que le sujet ne souhaite éjaculer. Ce symptôme doit être présent depuis au moins six mois et doit avoir lieu presqu’à chaque fois (ou au moins entre 75 % et 100 %) des occasions d’activité sexuelle (dans situation de contexte ou, si général, dans tous les contextes). Le symptôme est à l’origine d’un important désarroi chez l’individu. La dysfonction sexuelle ne peut pas être la conséquence d’une maladie mentale ou la conséquence d’un sévère trouble relationnel dans le couple ou de difficultés relationnelles. »

Le diagnostic d’éjaculation prématurée ne peut être fait que pour un problème sexuel qui dure depuis au moins six mois.

Une note précise par ailleurs :

« Bien que le diagnostic d’éjaculation précoce (ou prématurée) soit applicable pour des individus impliqués dans une activité sexuelle non vaginale, le critère spécifique de durée n’a pas été établi pour ce type d’activités. »

Quelle est la norme ?

On parle d’éjaculation prématurée quand un homme éjacule trop vite. Mais que veut dire « trop vite » ?

Il existe une panoplie de définitions de l’éjaculation prématurée. Plusieurs mettent l’accent sur le temps de la pénétration, tandis que d’autres se basent sur la satisfaction de la partenaire lors des rapports sexuels.

La Sexual Medicine Society d’Amérique du Nord (SMSNA) a tenu une conférence en Floride en juin 2005 sur l’éjaculation prématurée, publiée dans le Journal of sexual Medicine ⁶³ de l’International Society for Sexual Medicine (ISSM). Dans un courant actuel de la médecine fondée sur des preuves et qui s’appuie sur des données objectives et mesurables, c’est le Temps de Latence à l’éjaculation Intravaginale – L’IELT⁶⁴ – qui est le critère qui a été retenu le plus objectif, mesuré au chronomètre par le patient lui-même, ou par la partenaire, afin d’évaluer d’une manière simple et fiable, le délai séparant l’intromission vaginale du pénis et l’éjaculation.

Publiée en 2005 dans le Journal of Sexual Medicine, une étude scientifique⁶⁵ internationale où 491 couples⁶⁶ hétérosexuels âgés de 18 à 73 ans choisis dans la population générale des Pays-Bas, du Royaume-Uni, de l’Espagne, de la Turquie et des États-Unis ont mesuré au chronomètre la durée de la pénétration dès l’intromission jusqu’à l’éjaculation au cours de leurs rapports sexuels. Ainsi la durée de 4 000 coïts a pu être répertoriée.

Cette étude « top chrono » a permis de collaborer à une recherche de la norme pour la durée de latence entre la pénétration et l’éjaculation intra-vaginale. Elle a été menée dans 8 pays par le professeur Marcel Waldinger, neuropsychiatre, (Haga Hospital de Leyenburg, Pays-Bas) et s’est intéressée à une population de couples « normaux » recrutés par voie de presse pour déterminer la durée « normale » d’une éjaculation. Les partenaires devaient accepter d’avoir des rapports pendant deux mois avec un chronomètre à la main déclenché lors de la pénétration et arrêté lors de l’éjaculation («stopwatch »). Cela a permis de confirmer une moyenne de 5 minutes pour la latence à l’éjaculation intra-vaginale, et une durée anormale lorsqu’elle est inférieure à 2 minutes.

Le temps moyen de durée de la pénétration dans cette étude est différent d’un pays à l’autre :

L’IELT moyen = 5,4 minutes – avec 3,7 pour la Turquie et 7,6 pour le Royaume-Uni (5,1 pour les Pays-Bas, 5,8 pour l’Espagne et 7 pour les États-Unis).

En excluant les Turcs qui sont tous circoncis, pour les autres pays :

IELT moyen chez les 98 hommes circoncis = 6,7

IELT moyen chez 261 hommes non circoncis = 6,0

Rien de significatif, la circoncision n’a pas d’impact sur le délai d’éjaculation. Il y a autant d’éjaculateurs prématurés chez les hommes circoncis que chez les autres. De même l’IELT moyen n’est pas modifié par l’usage ou non d’un préservatif.

Techniquement, l’éjaculation est qualifiée de précoce lorsqu’elle intervient au maximum deux minutes après la pénétration. L’IELT permet de définir une éjaculation précoce (EP) objective (sévère, si IELT inférieur ou égal à 15 secondes ; modérée, si IELT inférieur ou égal à une minute et légère, si IELT inférieur ou égal à deux minutes).

Le Pr Marcel Waldinger a introduit une mesure temporelle pour l’IELT. Le Dr Mireille Bonierbale⁶⁷, psychiatre-sexologue, utilisera quant à elle, le terme de « temps de pénétration à satisfaire » pour dénommer cette durée nécessaire pour un rapport sexuel de qualité.

D’une manière plus concrète, l’IELT établi à une minute par le DSM5, vise à fixer un critère objectif utile à la fois à l’établissement d’un diagnostic et aux besoins de la recherche scientifique qui se développe actuellement.

Le DSM5 précise que la prévalence de l’éjaculation prématurée varie avec la définition utilisée et tout spécialement le critère du temps. Si l’on se base sur la dernière définition avec l’IELT fixé à une minute de pénétration vaginale, seulement 1 à 3 % des hommes seraient diagnostiqués d’éjaculateurs prématurés alors qu’elle était estimée à un niveau international entre 20 et 30 % avec l’ancienne définition où le critère temps était fixé à deux minutes.

PRIMAIRE • SECONDAIRE • SÉLECTIVE

L’éjaculation prématurée peut apparaître dès le début de la vie sexuelle du patient, on l’appellera alors : éjaculation prématurée primaire. Primaire, elle a toujours été présente dans la sexualité de l’homme. Mais la distinction n’est pas toujours si facile. Parfois, le moment crucial n’intervient pas trop tôt, sans avoir pour autant le contrôle du réflexe éjaculatoire. Ainsi ces hommes ne s’estiment éjaculateurs prématurés que dans un second temps, lorsque la mécanique ne fonctionne plus d’une manière aussi synchrone qu’au début. Il ne s’agit pas d’éjaculation secondaire pour autant, car le manque de contrôle est présent depuis le début des premiers rapports sexuels.

Par contre, l’éjaculation prématurée peut survenir après une période de sexualité satisfaisante et sans problème. Ce temps de la vie sexuelle asymptomatique permettra de qualifier cette éjaculation prématurée de secondaire. Ce trouble apparaît souvent à la suite d’évènements traumatisants déclenchants, ou très rarement suite à un problème organique.

Par ailleurs, l’éjaculation prématurée peut être constante quelle que soit la partenaire ou le contexte, ou bien relative : dans le cas contraire on parlera ici d’une éjaculation prématurée sélective. Celle-ci peut apparaître avec une partenaire en particulier, voire une pratique sexuelle réalisée.

EN 2008, L’INTERNATIONAL SOCIETY
FOR SEXUAL MEDICINE (ISSM)

En 2008, un groupe d’experts consultants internationaux, regroupés lors d’une conférence par l’International Society for Sexual Medicine (ISSM) a édité une guideline ⁶⁸ pour définir de manière consensuelle l’éjaculation prématurée. Une grande disparité des définitions employées ne pouvait qu’induire une confusion dans les données cliniques lors de protocoles dans la recherche scientifique. Certains repères comme le temps de la pénétration à l’éjaculation, l’incapacité à différer celle-ci et les conséquences négatives qu’elles provoquent chez l’homme éjaculateur rapide, ont été retenus pour cette définition. L’éjaculation prématurée se manifeste tout au long de la vie. L’homme a toujours, ou presque toujours, une éjaculation qui a lieu avant, ou environ une minute après le début de la pénétration vaginale. Il est dans l’incapacité à pouvoir retarder son éjaculation lors de la pénétration. Tout ceci a un impact personnel négatif comme la frustration, la détresse voire un comportement d’évitement de l’intimité sexuelle.

LE RETENTISSEMENT SUBJECTIF
SUR LE SUJET,
MAIS AUSSI LA PARTENAIRE

La notion de temps est assez arbitraire pour définir cette dysfonction sexuelle. En effet, l’appréciation est individuelle et culturelle. Néanmoins, une éjaculation qui survient moins de deux à quatre minutes après le début de la pénétration vaginale est prématurée quand elle gêne au moins un des deux partenaires.

Le critère le plus important pour définir l’éjaculation prématurée est la survenue de l’éjaculation, dans la majorité des rapports sexuels, avant que l’homme et sa partenaire ne le souhaitent, et que ceci soit responsable d’une frustration, le plaisir de la femme n’étant pas atteint, l’homme se ressent mauvais partenaire, ce qui occasionne souvent une souffrance et des perturbations de la relation sexuelle dans le couple. Il faut prendre en compte les besoins et les attentes de la partenaire.

Est-ce une maladie ?

L’éjaculation prématurée est une plainte sexuelle qui n’est pas considérée comme une maladie en soi puisqu’il n’y a pas d’organe malade. Au-delà des effets dysphoriques sur la vie sexuelle de l’homme, elle peut induire une angoisse de l’échec. La détermination neurobiologique (hypo-activité chronique du système sérotoninergique⁶⁹) justifie l’apport médicamenteux pour retarder l’éjaculation.

Certes, l’excitabilité trop importante et l’absence de repérage des sensations prémonitoires à l’orgasme empêchent l’homme qui éjacule trop vite de pouvoir moduler son excitation sexuelle. Mais cette difficulté sexuelle ne peut pas être réduite à un unique problème mécanique qui pourrait être magiquement résolu par l’absorption d’un médicament. Comme nous l’expliquerons, l’intimité de l’homme va en effet bien au-delà du fonctionnement sexuel. Il paraît important d’avoir conscience que les médicaments permettent de traiter le symptôme, mais ne traitent pas la cause d’un trouble relationnel entre un homme et sa partenaire. Les médicaments peuvent en effet juste retarder un peu l’éjaculation, mais une prise en charge sexologique doit être couplée à la prise d’un traitement pour une meilleure garantie de résultat.

On appelle cela une prise en charge combinée avec un abord psychothérapeutique et médicamenteux. C’est un peu la même chose avec les antidépresseurs dont cette prise médicamenteuse doit être associée à une psychothérapie chez les patients souffrant d’un burn out, d’un syndrome dépressif majeur ou d’un trouble de l’anxiété généralisée, par exemple.

LA DÉFINITION MÉDICALE DE L’ÉJACULATION PRÉMATURÉE EN 2014

L’éjaculation prématurée est un trouble de l’éjaculation survenant chez beaucoup d’hommes, lors de stimulations sexuelles minimes, avant, pendant ou juste après la pénétration, et avant qu’ils ne souhaitent émettre leur semence.

Le Pr Pierre Costa, urologue-andrologue, chef de service d’Urologie du CHU Carémeau de Nîmes, président de la Fédération Française de Sexologie et de Santé Sexuelle (FF3S) nous explique d’une manière simple et schématique la définition de l’éjaculation prématurée qui repose sur 3 éléments :

• Le temps trop court : L’éjaculation vient trop vite. Cette notion est assez subjective car tout le monde n’a pas les mêmes attentes concernant le délai avant éjaculation.

• Le manque de contrôle : L’homme ne peut pas contrôler son éjaculation. Il ne maîtrise pas suffisamment le moment où elle survient avant qu’il ne le souhaite.

• La souffrance vécue : L’éjaculation prématurée provoque une détresse personnelle et des problèmes relationnels au sein du couple. Il s’agit d’une souffrance pour l’homme, mais aussi pour la partenaire.

[62] Code : 302.75 (F52.4).

[63] Vol 3, Supplément 4, Sept. 2006.

[64] Pour ne pas être restrictif et avoir un terme qui puisse s’appliquer à tous les hommes quelle que soit leur orientation sexuelle, l’emploi de PELT, temps de latence éjaculatoire à la pénétration, a récemment été proposé.

[65] Waldinger MD., Quinn P., Dilleen M., Mundayat R., Schweitzer DH., Boolell M. : A multinational population survey of intravaginal ejaculation latency time. J Sex Med. 2005 Jul ; 2 (4) : 492-7.

[66] Vivant une relation maritale stable depuis au moins six mois.

[67] Évolution des concepts de l’éjaculation précoce : répercussions sur la pratique, Sexologies (2013) 22, 49-55.

[68] Ligne directrice.

[69] Waldinger M. D. : The Neurobiological Approach to Premature Ejaculation. J Urol 2002 ; 168 : 2359-67.
Peeters M., Giuliano F. : Central Neurophysiology and Dopaminergic Control of Ejaculation. Neurosci Biobehav Rev 2007.

4.comprendre pour agir

L’homme est programmé par son histoire, celle de l’évolution, pour éjaculer rapidement. Nous allons d’abord étudier les cas particuliers de deux de nos ancêtres les grands singes, avant de nous pencher plus précisément sur son cas.

Éjaculer très vite

LE BONOBO ET L’ORANG-OUTAN

Le bonobo⁷⁰ (Pan paniscus) est aussi appelé chimpanzé de pygmée ou chimpanzé nain. Les mâles pèsent en moyenne 45 kg et les femelles 35 kg. Le bonobo fait partie de la famille des hominidés (ordre des Primates) avec le gorille, le chimpanzé commun et l’homme. Les méthodes phylogénétiques ont permis d’établir que le bonobo est le primate le plus proche de l’homme, leurs génotypes étant semblables à 99 %, et c’est sans doute le grand singe qui nous ressemble le plus d’un point de vue génétique mais aussi comportemental.

Les bonobos vivent dans les forêts tropicales humides du nord de la République Démocratique du Congo. Vivant sur un mode matriarcal, ils seraient relativement pacifiques, et rarement agressifs entre eux, à l’inverse des chimpanzés communs. Cette espèce, officiellement reconnue en 1929, est vraiment à part puisqu’elle s’accouple avec plus de proximité que tous les autres primates. Ils utilisent la sexualité comme un instrument social, pour renforcer la cohésion du groupe et non pas seulement comme marque de reproduction, le sexe étant omniprésent dans leur monde : il est utilisé pour se saluer, se réconcilier, et même pour apaiser les tensions⁷¹. L’éthologue néerlandais Franz de Waal explique que chez le bonobo, « le contact érotique se mêle librement à toutes les autres activités⁷²». Par exemple, il est courant qu’un membre du groupe pratique des actes sexuels dans le but de plaire à un autre membre ou pour réduire les tensions sociales.

Par contre, même chez eux, qui consacrent du temps à la sexualité avec un comportement plutôt érotique, leur coït est rapide et furtif, n’excédant pas 15 à 20 secondes, sans aucun geste préliminaire. Les mâles de cette espèce prennent pourtant en considération le plaisir de leur partenaire puisqu’ils règlent leurs mouvements sur les réactions de la femelle et interrompent le rapport si celle-ci n’est pas excitée. Par ailleurs, les femelles bonobos passent un certain temps à se caresser le clitoris et à se frotter mutuellement la vulve. Malgré toute cette exploration de jeux sexuels élaborés, les bonobos ne semblent pas intéressés par les sensations liées au prolongement de la durée d’intromission du pénis. À côté de pratiques sexuelles variées, dont la sexualité orale et l’homosexualité, le bonobo et l’orang-outan seraient pratiquement les seuls animaux à pratiquer régulièrement, comme l’homme, le coït ventro-ventral⁷³. Ils s’accouplent en face à face alors que dans le règne animal, le coït se fait très souvent en position arrière où la femelle ne voit pas la face du mâle qui la pénètre.

L’ORANG-OUTAN

L’orang-outan est, parmi les grands singes, celui qui a le plus de sensualité dans l’acte amoureux. Contrairement aux autres mammifères, c’est la vue et le sens tactile qui sont les plus développés. Quand une femelle est réceptive, elle attire le mâle qui répond à son invitation par un long cri. Ils restent ensemble quelques jours et s’accouplent dans un arbre. Ce qui est un peu une exception, ils pratiquent des préliminaires au coït, avec des masturbations réciproques ainsi que des caresses buccogénitales et de doux baisers sur la bouche.

« Les orangs-outans jouissent de capacités cognitives développées […] Ce qu’on appelle la théorie de l’esprit implique une représentation de l’autre, et, sans cela, les préliminaires sexuels seraient difficilement concevables. »⁷⁴

L’orang-outan, qui a une longue durée de copulation, adopte un comportement sexuel érotique par les caresses sexuelles préliminaires à son accouplement. Ce grand singe d’Asie, par son nom assimilé à un homme, montre l’exemple du comportement érotique dans sa relation sexuelle où le mâle est attentif et attentionné en tenant compte du ressenti de sa partenaire. Même s’il n’a pas l’acrobatie de l’orang-outan, ni une durée moyenne d’accouplement aussi longue que ce grand singe, l’homme qui fait l’amour en face à face, dans la position du missionnaire, avec sa partenaire, comme le bonobo, a la possibilité quant à lui d’apprendre à différer son éjaculation.

Le rapport sexuel est un moment de grande vulnérabilité, au cours duquel la vigilance est réduite et il est propice aux ennemis prédateurs qui pourraient s’emparer d’eux facilement. La durée de l’accouplement des êtres vivants dépend de leur fragilité à l’ennemi. C’est ainsi que le rhinocéros ou l’orang-outan, qui ne craignent guère d’adversaire, ont un coït très long. L’orang-outan est le seul des grands singes à passer sa vie entière dans les arbres où il passe sa journée en quête de nourriture et y construit des nids pour s’y reposer. Il descend rarement au sol. Ils sont répandus dans les îles de Bornéo et Sumatra. Le peuple malais l’a nommé « orang-outan », ce qui signifie « homme de la forêt ». Certaines tribus pensaient en effet qu’ils étaient des hommes changés en animaux à la suite d’un sortilège.

Le mâle orang-outan éjacule en 10 à 15 minutes, ce qui est un contraste avec les autres singes (bonobo = 15 secondes, chimpanzés = 7 à 10 secondes et gorille = 1 mn).

Outre l’aspect phallique de la corne du rhinocéros, très prisée par les braconniers, pour en vendre de la poudre aphrodisiaque dans les pays asiatiques, je me suis toujours demandé si la durée du coït du rhinocéros était scientifiquement expliquée par une spécificité de leurs corps caverneux⁷⁵ par exemple.

Par contre, pour la majorité des espèces, à l’état naturel, l’éjaculation pour leur survie doit donc être quasi instantanée à la pénétration, pour réduire la durée de la copulation. L’éjaculation survient très rapidement dans de nombreuses espèces animales.

L’HOMME

Avec l’évolution de l’espèce, l’homme ne possède pas d’os pénien mais, en comparaison avec nos ancêtres les grands singes, il possède un pénis surdimensionné. Cette grande taille du pénis humain est sans doute en rapport avec l’augmentation de la profondeur du vagin de la femme, lié à la bipédie. Les femelles chimpanzés quant à elles ont un vagin fortement enfoui et l’œstrus se manifeste chez elles par une importante hypertrophie vulvaire.

En rapport à la masse corporelle du gorille et de l’orang-outan qui sont supérieures à celle de l’homme, leur pénis est infiniment beaucoup plus petit : en érection, une taille moyenne de 13 cm pour l’homme, 3,2 cm pour le gorille et 3,8 cm pour l’orang-outan, et 7,6 cm pour le chimpanzé. Sans tuteur, la rigidité pénienne est donc indispensable à la pénétration puisqu’il n’y a pas d’os pour faciliter le coït. Un mécanisme hydraulique perfectionné avec l’engorgement sanguin des corps caverneux permet ainsi à l’homme d’avoir un sexe dur à l’érection (rigidité pénienne) pour garantir la pénétration vaginale. Ainsi, le roi Henri IV, surnommé le « vert-galant » et pour qui la légende a forgé la réputation d’avoir moult maîtresses et des épisodes fréquents de priapisme, aurait déclaré : « J’ai cru jusqu’à quarante ans que c’était un os ! »

Le pénis humain est lisse, il est dépourvu d’épines, de ventouses, ou de villosités et sa relative grande taille permet ainsi d’éviter le retrait inopiné de celui-ci lors de l’accouplement. Étonnamment, une différence d’innervation a été observée entre le gland du pénis de l’homme et celui des autres primates. Le pénis humain serait en effet plus élaboré, en possédant beaucoup moins de corpuscules récepteurs sensoriels de Krause dans le gland (voir Figure 1). Ceux-ci sont localisés principalement au niveau de la couronne et sur les côtés du frein. À l’inverse de l’homme, le singe Rhésus a moins de corpuscules récepteurs sensoriels de Krause dans le prépuce (voir Figure 2). Le gland pénien, chez l’homme⁷⁶, est donc moins innervé⁷⁷ que chez les autres singes, ce qui pourrait expliquer la possibilité de retarder l’éjaculation avec des coïts plus longs. La rapidité de l’éjaculation chez le primate, pourrait en effet être due à l’importante concentration de récepteurs corpusculaires qu’il possède au niveau du gland pénien.

CONDITIONNEMENT PHYSIOLOGIQUE

Notre corps fonctionne encore instinctivement pour l’activité sexuelle de reproduction, voire ce qu’on appelle la sauvegarde de l’espèce où la copulation mettait les primates en danger vis-à-vis des prédateurs. L’homme a donc lui aussi un conditionnement physiologique naturel qui vise à sa reproduction et l’acte sexuel est avant tout un acte à visée procréatrice. Il est génétiquement programmé pour cela, avec des comportements innés comme l’attirance et le désir sexuel pour aboutir au coït, comme pour la majorité des mammifères. La sexualité pour la nature est au service de la procréation, et l’homme est donc phylogénétiquement programmé pour éjaculer en vue de la reproduction où l’orgasme de la partenaire n’est pas du tout nécessaire. L’éjaculation survient très rapidement dans de nombreuses espèces animales et, spontanément, la plupart des hommes n’échappent pas à la règle puisqu’ils éjaculent en moins de deux minutes s’ils n’apprennent pas à se retenir par la gestion de leur excitation sexuelle. Chez les primates les plus proches de l’espèce humaine, l’éjaculation survient, nous l’avons vu, presque immédiatement après l’intromission du pénis dans le vagin. Il s’agit d’une « programmation » comportementale.

Cette idée d’une fonction sexuelle organique simple et naturelle de l’homme s’inscrit dans la continuité des représentations dominantes de la sexualité masculine. Faire l’amour, la copulation est, en quelque sorte, indissociable de la reproduction. Vite expédié, quand le besoin s’en faisait ressentir, le coït est alors géré d’une manière très pulsionnelle. L’homme, envahi par une excitation réflexe massive, pouvait être dans l’obligation de très vite pénétrer sa partenaire, qui était pour lui toujours disponible. Dans les tourments de la précipitation de la montée orgasmique qu’il ne cherchait nullement à contrôler, pratiquement sans faire de préliminaires, il n’avait qu’une brève érection. La femme dont le vagin n’était pas encore suffisamment lubrifié pour accueillir la verge érigée de son partenaire était donc souvent déçue du résultat. L’intromission immédiate et une éjaculation trop rapide, dans une partenaire qui n’est pas suffisamment excitée, ne pouvaient que la frustrer. Et, même si l’homme était en quelque sorte réduit à un animal, il ne s’en trouvait pas affecté pour le moins du monde puisqu’il était capable de virilement bien fonctionner. Il avait honoré son devoir conjugal et pouvait en attester. C’est en effet Vincent Tagereau⁷⁸, avocat au parlement de Paris, en 1611, qui avait écrit cette célèbre formule assez carrée et très schématique, dans son Discours sur l’impuissance ⁷⁹ de l’homme et de la femme :

« Dresser, entrer, mouiller, sont les trois conditions de la puissance virile. »

Une rapide action était flatteuse pour l’homme. Nous étions ici dans l’illusion d’une puissance virile et l’homme, le pénis en érection, parfois pour un temps très bref, « déchargeait » d’une manière instinctuelle sa semence, comme une « bête de sexe », comme un lapin qui, à l’inverse des hominidés, n’a pas de sexualité axée sur la recherche du plaisir dans un comportement érotique.

Cette citation sur l’orgueil masculin concernant la sexualité souvent assimilée à un exploit, écrite par le médecin indien Charaka, dans un traité de médecine du Ier siècle de notre ère, a été traduite par Alain Daniélou :

« Ayant craché son sperme avec vigueur, son membre dégonflé, l’homme, fier de lui, ne s’intéresse plus à la chose. Une fois que sa semence a été saisie par un vagin, son membre viril est satisfait et l’homme ressent un sentiment d’accomplissement. »⁸⁰

Du temps de la domination masculine, la femme était considérée pour l’homme comme un objet utile à son assouvissement sexuel égoïste.

« Le vieux préjugé qui fait de l’épouse une servante passive du plaisir de son mari est de moins en moins répandu. L’idée du partage des responsabilités et du plaisir tend à prendre sa place. » ⁸¹

Néanmoins, la dimension pulsionnelle de la relation sexuelle est souvent prédominante chez l’adolescent ou l’adulte jeune. Ceci explique que la plupart des hommes ont tendance à éjaculer rapidement lors de leurs tout premiers rapports sexuels à la post-adolescence.

Lors de leurs premières expériences sexuelles, les jeunes font souvent l’amour clandestinement, dans des conditions peu adaptées, avec parfois un certain climat de culpabilité, avec la peur d’être surpris par quelqu’un (à la sauvette, comme sur la banquette arrière d’une voiture, dans un bois ou sur la plage, ou quand les parents sont partis au cinéma, voire une proximité familiale dans la chambre voisine des parents). Certaines de ces situations sont anxiogènes, et, par crainte d’être surpris, les jeunes étant sur le qui-vive, ne pourront pas vraiment se relaxer ou lâcher prise quand ils font l’amour. C’est, en plus, un âge où les rapports sexuels sont occasionnels et l’absence d’expérience peut aussi générer un certain stress qui pourra induire un mauvais conditionnement possible des jeunes hommes.

À L’ADOLESCENCE

Parfois, il existe un mauvais apprentissage de la masturbation, débutée en cachette. Alors, faite dans la précipitation avec la peur d’être surpris, le jeune adolescent sera parasité par une émotion qui abrégera l’acte. La clandestinité sous-tend un stress qui va induire la précipitation.

Plus rarement de nos jours, l’initiation par des prostituées souvent pressées conditionne aussi les garçons à vite éjaculer.

Se toucher et se masturber permet de mieux se connaître et donc de préparer sa sexualité d’adulte. C’est une étape très importante dans l’apprentissage de notre sexualité. Si la masturbation est faite dans de mauvaises conditions, elle peut devenir compulsive, souvent d’une durée assez réduite et elle conditionne en soi l’éjaculation prématurée.

Plus tard, quand l’expérience sexuelle s’accroît, en faisant l’amour dans un contexte plus sûr, il devient plus facile d’apprendre à contrôler son éjaculation. Il est donc inutile de s’inquiéter si les premiers rapports sexuels sont rapides. C’est normal et cette étape initiatique n’est souvent que passagère dans la vie sexuelle.

L’homme doit apprendre à allonger la durée de la masturbation en y incluant un travail de découverte du corps jusqu’à des séances de 20 à 30 minutes. Il se déconditionnera ainsi de toutes les mauvaises habitudes réflexes, construites autour de la précipitation, qu’il aura acquises, par manque d’expérience, lors de la phase de découverte du plaisir solitaire.

La masturbation est un acte naturel qui est encore tabou mais il doit être pratiqué sans culpabilité. Chacun d’entre nous se masturbe et il n’y a rien d’anormal à le faire, à n’importe quel âge de la vie. Même en vivant maritalement, il arrive que l’homme éprouve le besoin de se masturber occasionnellement. Se masturber 2 à 3 fois par semaine alors qu’on vit en couple est tout à fait normal⁸². L’autoérotisme, alors qu’on a une sexualité dans le couple, permet de mieux réaliser sa sexualité ensemble.

Comme l’explique le Dr Philippe Brenot, psychiatre-sexologue, la masturbation a un rôle moteur du désir au sein du couple :

« L’autoérotisme reste tout au long de la vie un moteur du désir et de l’épanouissement à deux, permettant certainement d’assurer une pérennité à la sexualité relationnelle. […] Il est une part de l’érotisme, à la fois étape de son développement mais également facteur d’accompagnement, part fondamentale qui manque souvent aux individus et aux couples en difficultés relationnelles sexuelles. »⁸³

Il n’y a rien de pathologique si l’homme éprouve le besoin de se donner du plaisir en solitaire, à côté de sa relation de couple, un plaisir différent de celui qu’il reçoit par sa partenaire. Bien évidemment il s’agit d’un besoin occasionnel qui est souvent mal compris par la partenaire surtout si la sexualité du couple est sans problème. L’homme peut se masturber en cachette de sa partenaire avec qui il partage sa vie sexuelle. Peut-être par pudeur, mais il s’agit de quelque chose de strictement normal.

L’homme doit apprivoiser sa sensualité

LE CORPS ENTIER EST UNE ZONE ÉROGÈNE

Les préliminaires correspondent aux caresses et aux jeux sexuels qui précèdent le rapport sexuel proprement dit (enlacements, caresses, stimulations buccales et baisers). Le toucher (caresses ou baisers) est très important pendant l’excitation sexuelle, c’est par cette stimulation de la peau que l’homme et la femme arrivent à l’orgasme pendant le coït. C’est par la peau que se partagent sentiments et volupté.

Dans ces moments d’échanges, l’ensemble de la peau, et plus particulièrement les zones érogènes, est alors stimulé. Les plaisirs sensuels qu’offrent les organes génitaux pendant les jeux sexuels ne sont pas exclusifs car la moindre partie du corps est concernée et peut participer à l’éveil érotique. L’homme est narcissiquement centré sur son pénis qu’il affiche comme symbole de sa virilité. S’il est trop vite excité, l’homme doit absolument découvrir qu’il existe d’autres zones érogènes que son pénis par les joies érotiques que lui offre la globalité de son corps où sont dissimulés des plaisirs insoupçonnés. Des cuisses, en passant par la poitrine, jusqu’à la tête, l’excitation sexuelle, sensuelle, doit ainsi être diffusée dans tout le corps.

Le corps entier est une zone érogène, mais il existe des zones érogènes dites primaires qui correspondent aux régions dont l’excitation est nécessaire et suffisante pour déclencher l’orgasme. Les zones érogènes secondaires participent au plaisir sexuel en intensifiant et enrichissant l’excitation. Elles sont optionnelles car, dans certaines situations d’intense excitation, celles-ci peuvent être oubliées et, comme le désir est alors très fort, les partenaires pourront atteindre l’orgasme sans les solliciter.

Pour l’homme, la zone érogène primaire se limite au gland et au pénis. Le gland est excité pendant la pénétration par son frottement contre le fond du vagin ou du rectum. La zone érogène secondaire quant à elle, reste très liée à la zone primaire puisqu’elle s’étend de la verge à la peau des bourses, à la face interne du haut des cuisses, au périnée et aux environs de l’anus. Par ailleurs, les mamelons peuvent aussi avoir un rôle important. Et certains hommes sont très sensibles à leur mordillement et leur caresse.

Beaucoup de sexologues sont du même avis pour dire que du côté de la femme, la pénétration du pénis n’est pas l’élément le plus important de la relation amoureuse. Les préliminaires érotisent la relation sexuelle et la course vers le plaisir n’est pas un bon plan. « Rien ne sert de courir, il faut partir à point », nous disait Jean de La Fontaine dans sa fable Le Lièvre et la Tortue. Le désir augmentera progressivement à l’aide de ces échanges de caresses (masturbation réciproque, cunnilingus, fellation), voire de jeux érotiques divers et variés entre les deux partenaires. Les préliminaires sont une étape essentielle à l’amour charnel. Les hommes aujourd’hui sont plus câlins, et sont plus ouverts et disponibles à cet échange de caresses avant la pénétration. Les nouvelles générations masculines ont retenu la morale de la fable où la tortue rétorquait au lièvre « De quoi vous sert votre vitesse ?⁸⁴ ». Les hommes savent, de nos jours, prendre le temps pour faire l’amour. Ils peuvent attendre pour pénétrer leur partenaire, afin de mieux savourer l’échange charnel qui sera beaucoup plus riche qu’un acte sexuel fait dans la précipitation.

Le philosophe Thierry Hocquet, maître de conférences à l’université de Nanterre-Paris Ouest, résume à la perfection le machisme sexuel qui a longtemps nui au plaisir de la femme :

« Tout se passe comme si des siècles d’érotisme n’étaient pas parvenus à délocaliser les motifs d’excitation et à considérer le corps tout entier comme une surface possible de jouissance. Comme si la virilité devait être accrochée à ce petit bout de “chair recroquevillée” qui pend entre les cuisses des hommes. ⁸⁵  »

La jouissance féminine n’est pas nécessaire pour assurer la reproduction. Chez l’être humain, la sexualité en dehors de la procréation n’est donc pas naturelle, d’autant plus que la culture y a apporté une dimension nouvelle qui est le plaisir avec tout l’érotisme qui l’entoure.

L’écrivain Georges Bataille dans son livre L’Érotisme explique cette particularité de l’homme en rapport aux autres espèces animales :

« L’activité sexuelle de reproduction est commune aux animaux sexués et aux hommes, mais apparemment les hommes seuls ont fait de leur activité sexuelle une activité érotique, ce qui différencie l’érotisme de l’activité sexuelle simple étant une recherche psychologique indépendante de la fin naturelle donnée dans la reproduction et dans le souci des enfants. »⁸⁶

Le poète essayiste mexicain Octavio Paz dans La Flamme double l’exprime ainsi :

« L’érotisme est exclusivement humain : sexualité socialisée et transfigurée par l’imagination et la volonté des hommes […] L’érotisme est invention, variation incessante ; le sexe est toujours le même […] Même dans les plaisirs que l’on nomme solitaires, le désir sexuel invente toujours un couple imaginaire […] Dans l’acte érotique interviennent toujours deux êtres ou davantage, jamais un seul. Ici apparaît la première différence entre la sexualité animale et l’érotisme humain : dans ce dernier, un des participants – ou plusieurs – peut être une créature imaginaire. Seuls les hommes et les femmes copulent avec des incubes et des succubes. » ⁸⁷

Retenir son éjaculation a pour but de permettre à la femme, dans ce domaine généralement plus lente que l’homme, d’accéder à l’orgasme par la pénétration. De longs préliminaires constituent la base d’une relation sexuelle réussie. Mais, comme nous le verrons, différer l’orgasme permet à l’homme d’accroître la sensualité masculine tout en appréciant le plaisir qui précède l’éjaculation. Les préliminaires ne sont donc pas une perte de temps, puisque cet effort sera récompensé par un plaisir accru chez les deux partenaires.

L’HOMME DOIT APPRENDRE À ÊTRE RÉCEPTIF

La virilité interdisait souvent à l’homme toute forme de sensibilité (part féminine de l’individu). Plus pulsionnel, son excitation est souvent beaucoup plus rapide avec un désir immédiat alors que chez la femme, il est plus élaboré. La sensualité différenciera l’acte sexuel purement physique, trop proche de l’animalité qui limite l’acte sexuel aux organes. La dimension affective, d’amour, dans un parcimonieux dosage, permet une rencontre sexuelle où la fusion de l’homme et de la femme sera très forte et source d’enrichissement mutuel. Cette dimension est liée à l’être humain.

S’adonner à des préliminaires alors que leur anatomie pousse à la pénétration n’est pas simple pour les hommes. Cela leur demande souvent un effort pour changer un comportement trop pulsionnel qui entrave le bon déroulement de l’acte sexuel afin d’amener la femme au plaisir. L’homme doit ainsi mettre de la bonne volonté, se montrer sensuel pour faire lentement monter l’excitation et le désir de sa partenaire. Il doit savoir attendre pour mieux savourer l’échange charnel qui sera beaucoup plus riche qu’un acte sexuel fait dans la précipitation sans réel échange érotico-sensuel.

Le médecin et philosophe Julien Jean Offray de La Mettrie, en 1751, dans L’Art de jouir, met l’accent sur la diversité de cette érotisation par les caresses et de la nécessité de faire durer les plaisirs sensuels pour obtenir une meilleure jouissance finale :

« Pour cela, il faut que vos caresses le soient [graduées] ; il faut arriver au comble des faveurs que par d’imperceptibles degrés ; il faut que mille jouissances préliminaires vous conduisent à la dernière jouissance : découvrez, contemplez, parcourez, contentez vos regards, […] par eux le cœur s’enflamme, les baisers s’allument […] Mais n’en donnez point encore, revenez sur vos pas ; qui vous presse ? » ⁸⁸

La place primordiale des préliminaires tient au fait que les corps de l’homme et de la femme se préparent, se modifient, pour pouvoir permettre le rapport sexuel sans douleur, c’est-à-dire la pénétration du pénis en érection dans le vagin bien lubrifié. En cas de lubrification vaginale insuffisante, les frottements lors de la pénétration sont amplifiés et ne peuvent qu’accélérer le déclenchement de l’éjaculation.

PLUS C’EST LONG,
PLUS C’EST BON

Pour faire durer le temps de la pénétration, l’homme doit moduler son excitation sexuelle afin de permettre à la femme d’augmenter la sienne qui la mènera à l’orgasme. Une chose que beaucoup de jeunes hommes ne savent pas : plus l’éjaculation est rapide, moins l’orgasme masculin est intense. En effet, différer l’éjaculation optimise l’orgasme masculin.

Bruno Boutot explique plus précisément, dans son expérience personnelle, cette amplification du plaisir et de l’orgasme qu’il obtient au cours de l’excitation sexuelle :

« C’est la masturbation qui m’a appris la première loi de mon plaisir : plus la stimulation de mon pénis, de mon gland, dure longtemps, plus l’intensité de ma jouissance finale est forte, diffuse, étendue. Et ce, quelles que soient les circonstances ou la nature de la stimulation : manuelle, orale, vaginale, anale, ou tout ce qu’on ne se prive pas d’inventer. Cela veut dire que lorsque je retarde l’instant de mon éjaculation, je ne me préoccupe pas seulement du plaisir de ma partenaire, mais aussi du mien. Cette loi est sans doute la plus importante quant à son incidence sur la qualité de mon plaisir. » ⁸⁹

L’apprentissage érotique

La sexualité humaine est donc culturelle, elle est initiatique et passe par ce qu’on appelle l’apprentissage érotique. La communication érotique ne va pas de soi. La sexualité s’apprend, même dans le règne animal auquel nous appartenons. Des expériences ont pu montrer qu’un jeune babouin, isolé de ses congénères à la naissance et réintroduit à la puberté, est incapable de s’accoupler avec une femelle de son espèce. Il n’a en effet pas pu acquérir les normes de son groupe par carence d’apprentissages relationnels et sociaux au cours des jeux qu’il n’aura pas expérimentés avec les jeunes babouins du même âge. Les comportements d’approche, les codes de sa collectivité, le schéma corporel de l’autre sont pour lui inconnus. Comme l’explique mon confrère le Dr Philippe Brenot⁹⁰, il lui manque « l’apprentissage du corps à corps, qui s’acquiert chez nos enfants par leurs jeux dans la cour de récréation ».⁹¹

Le chemin du plaisir sexuel n’est donc pas connu d’emblée. Le plaisir qui n’est pas inné s’apprend progressivement au cours de la vie par la connaissance du fonctionnement de son propre corps et celui de l’autre, de nos expériences, de notre affectivité.

L’homme, tout comme le bonobo et l’orang-outan, a la particularité de faire l’amour en face à face avec sa partenaire. La femme et l’homme peuvent se voir les yeux dans les yeux. Ils peuvent se regarder l’un et l’autre et partager l’éclat de leur regard tout au long de la montée du plaisir. Pendant l’acte sexuel, la vue joue un rôle important dans la perception des émotions des partenaires, et ceci stimulera leur désir. La perception du désir de l’un est moteur pour l’excitation érotique de l’autre.

L’homme et la femme doivent chacun apprendre leur propre chemin du plaisir pour parvenir ensemble à un réel épanouissement érotique. Cet apprentissage relationnel et social passe avant tout par le langage avec la nécessité d’une verbalisation des sentiments, des émotions, de ses besoins et de ses désirs. L’expression de son éprouvé par cette communication essentiellement verbale est l’élément dynamique de la relation à deux et permet un épanouissement intime avec sa partenaire.

Les préliminaires sont toutes les caresses et jeux sexuels qui précèdent le rapport sexuel proprement dit (enlacements, caresses, stimulations buccales et baisers). Mais cette excitation érotique commence au tout début par le déshabillage des partenaires. Cette étape subsidiaire est souvent très excitante. Le Dr Jacques Waynberg, sexologue, commente ce thème dans son essai Jouir, c’est aimer :

« À l’école de la volupté, se dévêtir en catimini est donc un péché mortel. Au contraire, la lenteur du dévoilement, le ralenti du geste d’abandon, magnifient le désir… »⁹²

Lors des préliminaires, l’ensemble de la peau, et plus particulièrement les zones érogènes, est alors stimulé. En fait, toutes les parties du corps peuvent être caressées et peuvent donner naissance à des sensations voluptueuses. Ces zones varient d’une personne à l’autre, mais pour beaucoup on retrouve : la bouche, les oreilles, la nuque, les fesses, le ventre, la face interne des cuisses, les plantes de pied, les orteils, la région péri-anale et l’anus. Et également pour l’homme, le scrotum, la verge, avec en particulier le gland et les mamelons.

« Je suis ici pour embrasser ma terre bien-aimée. Sur son sein je suis venu me reposer pour être prêt, pour la servir. J’ai mon courage et ma flamme à lui offrir. »

Poème Zohre et Manouchehr d’Iraj Mirza.

La vue du corps de l’autre, son odeur, son toucher, les échanges de mots doux ou de propos plus sexuels participent à la montée de l’excitation sexuelle. Le couple qui se connaît bien sexuellement a son répertoire d’échanges qui lui permet d’amener l’un et l’autre à l’excitation maximale.

L’apprentissage de la sensibilisation érotique (éveil à la sensualité) est en lien direct avec les contacts physiques reçus dès le premier âge par la mère qui éduque le corps du bébé et de l’enfant. L’importance chez le nouveau-né des toutes premières perceptions de la réalité par l’intermédiaire de la peau n’est plus à démontrer. Ashley Montagu décrit l’importance des stimulations cutanées chez le tout jeune enfant :

« En étant caressé, cajolé, porté, embrassé, bercé, en étant aimé, il apprend à caresser, cajoler, embrasser, bercer, il apprend à aimer les autres. En ce sens, l’amour est sexuel au plus beau sens du terme. Il traduit l’intérêt, le souci, la responsabilité, l’attention aux besoins et aux faiblesses de l’autre. Tout cela se communique à l’enfant par la peau, dans les premiers mois de sa vie, et se renforce progressivement, à mesure que l’enfant grandit,

par la nourriture, les contacts visuels et sonores. » ⁹³

Les sensations tactiles acquièrent une signification associée aux situations dans lesquelles elles sont éprouvées. Tous ces jeux avec des câlins, des caresses et des baisers, dans une atmosphère agréable de tendresse, d’amour et de douceur que peut offrir la relation mère-enfant, vont marquer le corps de l’enfant. Ainsi, toutes les zones de la peau caressées par la maman garderont en mémoire ce caractère agréable de la sensation :

« Lorsque le toucher transmet l’affection et l’émotion qu’il implique, ces sensations sécurisantes et leurs significations resteront associées au toucher ». ⁹⁴

Pendant l’adolescence, et en débutant sa vie adulte, tout individu peut vivre certaines expériences de découverte de son corps en se procurant des sensations variées en solitaire, par des caresses auto-érotiques du corps. Ainsi chaque individu aura une sensibilité qui lui est propre, en rapport au vécu sensoriel de sa petite enfance et à son éveil érotique individuel.

Chez les mammifères qui ont moins de circonvolutions du cortex cérébral que les primates, on observe une sexualité réflexe, surtout centrée sur la copulation et la reproduction. L’exemple des lapins, qui ont par ailleurs une éjaculation extrêmement rapide de l’ordre d’une demi-seconde, caricature les hommes qui ne sont pas soucieux du plaisir de leur partenaire.

Cet aspect évolutionniste a d’ailleurs été repris à l’échelle humaine par Alfred Kinsey qui met vraiment l’accent sur l’éducation nécessaire pour apprendre à différer l’éjaculation :

« Chez les individus d’instruction élémentaire, il est courant que le mâle essaie de connaître l’orgasme dès que possible après avoir réalisé l’union des organes génitaux. Les mâles de formation supérieure s’efforcent plus souvent de retarder l’orgasme. » ⁹⁵

Masters et Johnson, par leurs observations cliniques, valident eux aussi la théorie où les hommes instruits seraient plus motivés à un partage de plaisir avec leur partenaire durant l’acte sexuel :

« Il y a peu de sujets du niveau du certificat d’études qui viennent pour se débarrasser de ce genre de troubles. Dans ce milieu socioculturel, la sexualité est l’affaire de l’homme et seule la satisfaction de ce dernier importe. L’éjaculation rapide est alors considérée comme normale […] » ⁹⁶

La découverte des sensations corporelles liées au plaisir utilise, le plus souvent, la masturbation ⁹⁷ . Initialement pratiquée en solitaire, elle est dans un second temps pratiquée en couple dans une relation d’échange à l’autre avec le don de soi et le désir du partenaire.

Dans un couple, la sexualité va évoluer avec le temps vers un épanouissement érotique pour recevoir et donner plus de plaisir, dans un climat de complicité et de respect de l’autre. Cette harmonisation progressive dans la relation amoureuse à l’autre nécessite un temps plus ou moins long selon les individus. L’éducation de chacun d’entre nous entre en jeu et certains interdits familiaux, voire religieux peuvent entraver l’épanouissement érotique de l’individu en créant certaines inhibitions qui entraveront l’accès au plaisir. Une femme ou un homme ne peut pas deviner d’emblée ce qui va plaire à son partenaire, d’où l’importance d’oser se dire mutuellement ses propres attentes, son propre fonctionnement quand on le connaît ou de guider l’autre dans ses caresses. Il s’agit de livrer les clés de son fonctionnement intime à l’autre pour qu’il puisse vous faire accéder à une jouissance maximale par un abandon total à l’autre.

Jouer avec l’excitation sexuelle en détectant l’imminence orgasmique

Le corps de l’homme qui éjacule trop vite a pris de mauvaises habitudes. L’éjaculation prématurée est une plainte sexuelle qui n’est pourtant pas vraiment une maladie. Les éjaculateurs prématurés ont une éjaculation normale, mais ils présentent une excitabilité trop importante et ne repèrent pas les sensations prémonitoires de l’orgasme. Ils sont donc extrêmement sensibles aux sensations érotiques et, à partir d’un certain seuil d’excitation, ils ne peuvent plus focaliser leur attention sur leurs sensations corporelles. Ils viennent alors trop vite car les signes prémonitoires de l’éjaculation leur échappent totalement. C’est donc l’excitation sexuelle qui est en cause chez les éjaculateurs rapides.

Le principe du traitement est une rééducation comportementale puisque l’homme, contrairement à l’animal, est capable d’apprendre à « contrôler » son éjaculation. L’homme n’agit pas sur l’éjaculation en elle-même puisqu’elle est réflexe, mais il pourra la retarder pour la faire coïncider avec l’orgasme féminin par le contrôle de son excitation sexuelle. Différer l’éjaculation permettra ainsi de pallier le décalage temporel important entre l’orgasme masculin et l’orgasme féminin. Les thérapies comportementales reposent sur un programme d’apprentissage dont le but est de permettre à l’homme de moduler le cours de son excitation sexuelle, en la maintenant en deçà du seuil de déclenchement du réflexe éjaculatoire.

L’INTENSITÉ DE L’EXCITATION

L’homme peut en effet agir sur le temps qui précède l’éjaculation en modulant l’intensité de son excitation sexuelle s’il apprécie correctement le moment d’irréversibilité de son excitation. Il s’agit donc du contrôle de l’excitation sexuelle, de la montée de sa pulsion érotique qu’il fera grandir jusqu’à des niveaux toujours supportables pour que l’éjaculation ne parte pas. Ils devront absolument rester à des seuils d’intensité moindre que celui du seuil critique, irréversible, qui déclenche le réflexe éjaculatoire. Les hommes qui présentent une éjaculation prématurée doivent en effet surtout apprendre à gérer leur excitation sexuelle car ils présentent une excitabilité trop importante qu’ils ne peuvent pas contrôler. Celle-ci frôle en effet, trop souvent, le seuil d’irréversibilité et n’est pas entrecoupée de périodes d’accalmie à un seuil de faible excitation. Trop facilement excitable (hyperexcitation), l’éjaculateur prématuré peut avoir des réactions tellement intenses qu’elles aboutiront à très vite ressentir une excitation sexuelle maximale. L’homme est d’ailleurs pris lui-même au piège dans un plaisir intense qui monte trop vite. L’ardeur étant si forte qu’il cherche paradoxalement à terminer dans la précipitation. Il respire vite et superficiellement (respiration thoracique haletante) et ne maîtrise plus rien de son excitation qui s’emballe, comme un cheval au grand galop. Et, par absence de modulation, la pénétration du pénis dans le vagin déclenchera aussitôt chez lui les spasmes éjaculatoires. L’éjaculateur prématuré n’arrive pas à moduler son excitation, mais il est aussi dans l’incapacité de repérer les sensations prémonitoires de l’orgasme. Celles-ci, qu’on appelle aussi alertes éjaculatoires, sont très importantes à percevoir pour arriver à contrôler le départ de l’éjaculation puisqu’elles précèdent chronologiquement l’inévitabilité éjaculatoire (point de non-retour), moment où le réflexe orgasmique se déclenche.

Le traitement a donc pour but de faire prendre conscience au patient des perceptions pré-orgastiques et de lui inculquer des moyens lui permettant de se concentrer sur celles-ci afin d’apprendre à contrôler le départ de son éjaculation. Cet apprentissage passe donc par le repérage des sensations prémonitoires lors du coït et la maîtrise de l’excitation sexuelle. L’homme doit apprendre à jouer avec son excitation qu’il doit pouvoir faire monter et redescendre. Il s’agit d’un jeu avec les sensations de plaisir ressenties, un peu comme de la musique qu’on voudrait écouter très fort mais qu’on est obligé, à cause des nuisances pour les voisins, de baisser de temps à autre. Souvent les jeunes, pour éviter d’être pénalisés pour « tapage nocturne », vont jouer à trouver un seuil de tolérance pour éviter les débordements, c’est-à-dire qu’ils vont monter de temps à autre la puissance de l’ampli pour mettre la musique plus fort, mais ils savent aussi vite la baisser pour éviter un appel des voisins à la gendarmerie. Pour moduler l’excitation sexuelle, c’est donc la même chose, il faut la faire monter à des seuils limites, mais aussi savoir la faire baisser rapidement pour éviter le déclenchement de l’éjaculation.

SE CONCENTRER SUR
SES SENSATIONS ÉROTIQUES

Faire mieux ressentir la progression des sensations pré-orgasmiques et habituer le sujet à mieux gérer son excitation sexuelle en différant sa satisfaction – selon un programme progressif – est donc l’objectif des sexothérapies. L’homme doit apprendre à maîtriser son excitation sexuelle pour pouvoir savoir la moduler en s’autorisant à se focaliser sur son propre plaisir et non pas à chercher à donner à tout prix de la jouissance à sa partenaire. Être un bon amant est curieusement en lien avec un certain égoïsme partiel puisque l’homme doit accepter de savourer les caresses qu’il reçoit.

Par une concentration sur ses propres sensations érotiques, l’homme doit apprendre ou réapprendre à reconnaître ses niveaux d’excitation et à diffuser son plaisir du gland du pénis jusqu’au périnée et dans tout son corps en apprenant à respirer plus lentement (respiration abdominale ou ventrale) et en décontractant ses muscles (la musculature pelvienne et les adducteurs des cuisses).⁹⁸

L’homme qui a tendance à partir trop vite ne doit pas se précipiter sur la voie génitale dans la production rapide du plaisir. Le corps tout entier doit participer à la charge d’énergie et d’excitation. Par ce biais, le temps nécessaire à atteindre un seuil élevé d’excitation sera plus long. Les sensations augmenteront progressivement en intensité et permettront donc à l’homme d’avoir plus de temps avant d’éjaculer. Il développera ainsi une sensibilité extra-génitale qui pourra, par exemple, faire naître la volupté dans son bas-ventre (pelvis) ou dans la région lombo-sacrée. Les caresses ou le massage des testicules sont un bon exemple pour illustrer un moyen de stimulation d’une zone sensible qui n’est pas le pénis, tout comme le périnée (entre la base du pénis et l’anus), les fesses et l’intérieur des cuisses, le pubis, mais aussi les mamelons, les aisselles, la nuque, le cou, voire même l’oreille. La gestion de l’excitation sexuelle de l’homme commence en effet dès les préliminaires. Il paraît donc important qu’il puisse s’habituer, s’accoutumer à toutes ces sensations ressenties avant la pénétration pour réagir d’une manière plus adaptée aux stimuli sexuels excitants afin d’apprendre à diffuser, à diluer toutes ces sensations de plaisir qui permettront de faire durer les préliminaires plus longtemps. Dans le cas contraire, s’il s’enflamme dès les toutes premières caresses, l’éjaculation surviendra très rapidement. L’homme doit apprendre à jouer avec les caresses qu’il reçoit pour être excité dans la globalité de son corps, mais pas uniquement par le gland de son pénis. Ce réinvestissement de la sensibilité corporelle permettra à l’homme de mieux gérer la montée de son excitation. L’excitation trop forte doit absolument s’arrêter (diminuer en intensité) si l’homme veut différer son éjaculation. Sinon, le point de non-retour qui rend l’éjaculation inévitable sera atteint très vite, dans la précipitation.

Des arrêts dans la montée de l’excitation doivent ainsi êtres aménagés, en repérant les sensations prémonitoires de l’orgasme (période d’imminence orgasmique), c’est-à-dire le moment où il faut arrêter toute stimulation du pénis (pause) pour ne pas enclencher le réflexe éjaculatoire. Quand il est très excité, l’homme doit en effet accepter de laisser baisser son excitation à un seuil moins critique. La clé de toute cette maîtrise du plaisir réside dans ce jeu de montées et ces descentes de la sensualité.

MODULER SON EXCITATION SEXUELLE

L’homme va faire monter puis redescendre plusieurs fois le seuil excitatoire pendant la montée du désir afin de prolonger la phase de plateau qui précède l’éjaculation sans dépasser le point ultime. La phase en plateau n’existe d’ailleurs pas chez les éjaculateurs prématurés. L’homme doit absolument apprendre à moduler son excitation sexuelle qui doit monter et redescendre en intensité, au risque d’ailleurs de perdre son érection. L’homme ne doit pas avoir peur de jouer avec son excitation. En effet, retarder la pénétration d’un pénis dur et qui bande bien expose l’homme à perdre son érection. La rigidité du pénis n’est pas toujours permanente et l’homme doit accepter de perdre par instants l’érection à certains moments moins intenses qu’il retrouvera aisément quand l’excitation reprendra de l’essor. Être viril n’est pas synonyme de toujours rester dans la maîtrise avec un pénis érigé. Cette fragilité masculine, la hantise de ne plus avoir d’érections, échappe souvent aux femmes. Et certains hommes freinent, à tort, des quatre fers pour modifier cet instinct pulsionnel à vouloir trop vite pénétrer leur partenaire tant que leur pénis est suffisamment rigide.

Il faut un certain temps à la femme pour érotiser la pénétration. En cas d’éjaculation rapide, l’homme, par erreur, a tendance à brûler les étapes. Il voudra pénétrer trop vite sa partenaire qui n’est pourtant pas encore suffisamment stimulée pour l’accueillir. Réduire le temps consacré aux préliminaires n’est pas une bonne solution pour mieux maîtriser la montée de son excitation sexuelle. Le rapport peut devenir assez douloureux par absence de lubrification ; ce qui peut accroître l’anxiété, et faire éjaculer l’homme encore plus vite. Mais la durée de la pénétration nécessaire pour que la femme atteigne l’orgasme est d’autant moins importante qu’elle aura été longuement préparée avant la pénétration par des stimulations génitales appropriées de la vulve et/ou du clitoris.

L’homme doit donc accepter de prendre le risque d’avoir, de temps à autre, une verge molle pendant ses ébats amoureux. Car, de toute façon, avec l’excitation sexuelle qui reprend en intensité, son sexe retrouvera vite de la vigueur et la pénétration sera d’autant plus agréable pour la partenaire qui sera alors prête mentalement et dans tout son corps pour accueillir le pénis en érection. Pour un acte sexuel idéalement réussi, l’homme, après un temps suffisant de pénétration, va atteindre des pics d’excitation de plus en plus hauts jusqu’au moment où il décidera d’aller encore plus loin, jusqu’au point ultime (point de non-retour) qui déclenchera l’orgasme. Différer son éjaculation a pour but de permettre à la femme, dans ce domaine généralement plus lente que l’homme, de pouvoir bénéficier d’un temps plus long à la pénétration, qui lui donnera plus de chance d’accéder à l’orgasme vaginal. Mais cela permettra aussi d’accroître la sensualité masculine tout en appréciant le plaisir qui précède l’éjaculation. Il ne s’agit surtout pas d’une perte de temps, puisque cet effort sera récompensé par un plaisir accru chez les deux partenaires et l’homme parviendra à une plénitude orgasmique.

Lâcher prise

L’homme ne doit plus être obsédé par une érection à tout prix, mais il doit désormais être axé sur l’échange de plaisir entre lui et sa partenaire. Il doit apprendre à devenir sujet de sa sexualité et ne plus être un objet, un étalon toujours sous contrôle d’une mécanique pénienne qu’il veut irréprochable et performante. Différer son éjaculation permet donc à l’homme d’optimiser le plaisir de sa partenaire, mais aussi le sien qu’il apprendra à faire diffuser dans la globalité de son corps. L’homme doit apprendre à faire monter et redescendre son excitation sexuelle. Il doit gérer l’érection qui peut être, elle aussi, modulable. L’homme doit accepter un rôle passif où il est caressé, embrassé par sa partenaire sur des zones non sexuelles afin de diffuser son excitation à son corps tout entier au lieu qu’elle reste exclusivement cantonnée au pénis. Apprendre à lâcher prise, à recevoir, à être réceptif, est la clé de la nouvelle virilité où l’homme actuel s’adonne à des jeux sexuels et sensuels parce qu’il accepte désormais à ne plus être dans la maîtrise, dans la domination de l’autre. La sexualité du couple devient plus complice et, en cas de problème, nous constatons d’ailleurs plus d’ouverture aux thérapies de couple et aux sexothérapies.

L’homme profitera pleinement de longs préliminaires par un plaisir accru et un orgasme qui sera différé.

Souvent l’éjaculateur prématuré se plaint d’une diminution ou d’une absence des sensations de plaisir au moment de l’éjaculation. Obsédé à vouloir contrôler, à tout prix, son éjaculation, il lui est impossible de se laisser aller au plaisir en faisant l’amour. L’éjaculateur prématuré présente en effet une distorsion du temps subjectif qui, nous le verrons, conditionne une angoisse de performance. Pris dans un cercle vicieux temporel qui court-circuite le vécu de l’attente d’un plaisir avec la montée orgasmique. L’éjaculateur rapide est comme anesthésié et angoissé par ce temps de l’attente.

Tout ceci est un peu à l’encontre d’une course effrénée à l’orgasme puisqu’habituellement l’homme compétitif va droit au but sans faire marche arrière. L’orgasme est ainsi différé et sera plus intense dans son vécu. L’homme arrivera à l’orgasme d’une manière beaucoup moins directe et cette ascension à la volupté se fera progressivement avec des moments très intenses, mais avec aussi des moments de répit, de pause où le calme sensuel permettra à l’homme de retarder son éjaculation. L’homme doit retirer son pénis du vagin au moment précis où son excitation grandit. Le moindre débordement sur son excitation sera fatal, il doit maîtriser sa fougue et battre en retraite dès qu’il est trop excité. Il doit découvrir les sensations qu’on appelle les alertes éjaculatoires afin de vite faire descendre l’intensité de l’excitation sexuelle pour faire durer l’acte sexuel.

L’angoisse empêche de percevoir la sensation prémonitoire qui devrait avertir l’homme de l’imminence de son éjaculation. Souvent, elle est confondue avec le point de non-retour de l’expulsion spermatique. Cette défaillance de perception est donc fatale puisque l’homme éjacule sans se contrôler. Il ne peut pas se retenir, c’est comme s’il urinait dans son caleçon dès qu’il sent l’envie d’aller aux toilettes.

« Pouce ! », une pause afin de reprendre son souffle

Le souffle joue un rôle important dans la maîtrise de l’excitation sexuelle puisque la respiration est en lien avec le rythme cardiaque. Si vous respirez lentement et profondément par le nez, votre rythme cardiaque ralentit à l’expiration. Nous sommes probablement les seuls êtres vivants à pouvoir agir sur la fréquence et l’amplitude de notre respiration.

Regardez la respiration d’un bébé, seul son ventre se gonfle. Il s’agit de la respiration d’origine, la respiration ventrale (abdominale ou diaphragmatique), il respire profondément jusqu’au fond des poumons. Cette respiration est donc naturelle chez les enfants, et cette spontanéité disparaît généralement à l’âge adulte où nous respirons pour la plupart d’entre nous très superficiellement en inspirant avec le thorax et les épaules. Lorsque nous sommes détendus, ou lorsqu’on éclate de rire, nous retrouvons cette capacité à respirer par le ventre. Cette respiration qui va en bas du ventre aide à garder le calme, elle remplit la partie basse des poumons à l’inverse de la respiration superficielle qui se confine à la partie supérieure du thorax. C’est une habitude à reprendre qui n’est pas évidente, mais elle a une certaine efficacité pour l’apaisement. Elle est l’inverse d’une respiration bloquée par l’angoisse qu’on appelle hyperventilation. La respiration thoracique est une toute petite respiration (faible amplitude) qui ne remplit que la partie haute des poumons et seulement 30 % des poumons sont utilisés.

EXPIRER

Il faut absolument respirer par le ventre, en surveillant essentiellement l’expiration, afin d’éviter que l’excitation sexuelle ne s’emballe trop vite. Ainsi, la sensualité érotique sera régulièrement diffusée dans la globalité du corps et les débordements pulsionnels seront limités, ce qui permettra d’être endurant dans la durée. Pendant les stimulations sexuelles, il faut toujours avoir à l’esprit d’avoir une respiration abdominale lente et profonde, tout en respirant par le nez et les yeux ouverts.⁹⁹ Ainsi, lors des moments forts où l’excitation est extrême, il faut inspirer profondément et retenir son souffle un bref instant, ce qui fera baisser le seuil des sensations érotiques.

À l’inspiration, la respiration idéale doit gonfler dans un premier temps le bas des poumons (par abaissement du diaphragme dans le ventre), puis le haut des poumons. La respiration abdominale a donc ici un rôle important et, avoir un souffle haletant, superficiel et saccadé (respiration thoracique), est à exclure pour le contrôle du degré de l’excitation. D’une manière active, vous pouvez agir sur la fréquence et l’amplitude de votre respiration dès que vous observez que celle-ci a tendance à devenir haletante pendant les préliminaires. Et, lors de la pénétration, il ne faut pas oublier de respirer. C’est comme un nageur de crawl qui sous l’eau doit bien de temps à autre tourner régulièrement la tête pour inspirer. L’idéal, à cette phase du coït, comme pour le crawl, même si on est dans l’action, il ne faut pas oublier de respirer. Il faut profiter des mouvements du bassin pour synchroniser sa respiration : on expire à la pénétration et on inspire quand on se retire. Cette respiration régulière permettra à l’homme d’avoir une meilleure endurance, de ne pas être essoufflé trop rapidement et de pouvoir prolonger cette phase tout en mobilisant les hanches avec beaucoup de souplesse dans un petit mouvement du bassin.

POUCE ! ON ARRÊTE !

Souvenez-vous, enfant, quand vous disiez « pouce ! », « on arrête le jeu » avec le poing fermé en dressant le doigt (le pouce), pour signifier que vous souhaitiez faire une pause. Dans l’acte sexuel, c’est à mon avis la même chose, il s’agit d’une relation où l’homme et la femme parviennent à jouer ensemble avec la sensualité de l’un et de l’autre. Faire des pauses paraît nécessaire pour que le jeu, comme nous le faisions quand nous étions enfants, dans les jeux symboliques, puisse continuer plus longtemps si l’homme commence à être « essoufflé », à respirer trop superficiellement. Il doit s’autoriser à utiliser cette exclamation enfantine : pouce ! Une trêve du jeu amoureux évitera les débordements d’une excitation érotique trop intense. C’est la pause qui permettra au sujet de ne plus être emporté dans les tourbillons de la précipitation orgasmique et d’éjaculer beaucoup trop vite.

Il paraît important de noter que le mot « jeu » est utilisé avec une connotation assez précise que la langue anglaise a permis d’affiner. Aux définitions du mot « jeu », en français, il n’existe qu’un seul mot, là où en anglais (la langue du psychanalyste britannique D.W. Winnicott, auteur du fameux traité Jeu et réalité) il existe deux mots : « Play » et « Game ». (« Game » : jeu avec des règles et « Play », jeu où les règles existent mais d’une manière assez floue afin de n’interférer en rien à l’expression du côté imaginatif de l’enfant.)

Dans la sexualité humaine, il s’agit du jeu (« to play »), terme évoquant bien un côté régressif du monde des enfants¹⁰⁰, qui est utilisé pour décrire le comportement ludique de l’homme et de la femme pendant leurs ébats amoureux où les échanges sont en lien avec un total abandon de l’un et de l’autre, sans la notion de performance ou de réussite. L’enfant joue en effet spontanément, en faisant semblant, et cette capacité diminue avec l’âge. La complicité érotique des deux partenaires autorise cette régression au jeu. Cette excitation ludique érotique va induire chez l’homme et chez la femme un état de conscience où la fantasmatique prédomine à la pensée objective. Ces pauses dans le jeu seront aussi abordées dans la rééducation avec la méthode du « stop and go » où l’homme sera en cours d’apprentissage pour être ensuite capable de pouvoir jouer avec son excitation sexuelle. Le jeu amoureux peut donc être mis en suspens tout comme l’enfant qui ouvre une parenthèse dans son espace imaginaire, quand il accorde un instant au réel en s’arrachant un bref instant à la réalité du jeu symbolique. L’homme trop vite excité, dans son monde de sensations trop voluptueuses, devra aussi s’extraire un instant pour récupérer une sensualité plus gérable ce qui permettra de différer l’instant fatidique où l’éjaculation se déclenchera. Ces trêves sont des nécessités et l’homme doit apprendre à savoir dire « pouce, on arrête de jouer un cours instant ».

Pour cela, cette régression dans le monde des enfants, qui est aussi observée dans le jeu amoureux lui-même, doit autoriser l’homme à pouvoir respirer par son ventre tout comme il le faisait quand il était gamin. Le jeu sexuel doit donc pouvoir avoir des pauses quand la cadence ou l’intensité deviennent trop fortes. Quand l’excitation va monter trop vite et que l’éjaculation ne doit pas partir à ce moment-là, l’homme doit pouvoir se calmer, modérer ses ardeurs. Le jeu sera repris après cet entracte émotionnel, en respirant profondément avec une lente et complète expiration qui fera descendre le degré de son excitation.

Peu à peu, les arrêts pourront se transformer en changement de rythme des mouvements sans interrompre le rapport sexuel.

Notre respiration est liée à nos émotions, et dès que le rythme s’accélère, générant la plupart du temps stress et anxiété, notre souffle s’emballe et se fait plus rapide et saccadé. La respiration abdominale apportera de la détente et de la sérénité à cet état émotionnel qui empêche le contrôle des émotions, et de la gestion de l’excitation sexuelle. Apprendre à expirer à fond, tout en respirant principalement par le ventre, atténuera l’angoisse de performance et vous serez plus détendu.

EXPIRER – SOUFFLER – RELÂCHER L’ÉMOTION : LA RESPIRATION VENTRALE

La respiration abdominale lente et profonde doit d’abord être faite par des exercices pour s’entraîner, en dehors de l’acte sexuel, tout comme les exercices de masturbation. C’est important de pouvoir s’entraîner à respirer par le ventre dans des séances de masturbation/rééducation. Allongez-vous sur le dos et mettez la main sur le ventre et respirez profondément par le nez en comptant jusqu’à 10 en remplissant bien vos poumons au maximum vers le bas tout en laissant le ventre se gonfler de bas en haut. Puis, expirez en comptant jusqu’à 20. Le but est d’expulser la totalité de l’air des poumons car c’est surtout l’expiration qui est très importante. Une bonne expiration est essentielle, il faut vider les poumons en forçant un peu tout en rentrant le ventre vers le haut, à l’intérieur de la cage thoracique, qui se dégonfle petit à petit. Pour bien souffler, expulser le maximum d’air en contactant gentiment les abdos. Il faut expirer complètement jusqu’à ce qu’il n’y ait vraiment plus d’air à sortir et que le ventre soit bien creusé. On relâche et on recommence une bonne dizaine de fois cet exercice qui vous aidera à être plus serein, à lâcher prise.

Quand vous aurez la maîtrise de cet exercice, vous pourrez le mettre en application lors des échanges sexuels avec votre partenaire.

[70] Ce mot est d’origine congolaise.

[71] Chez l’homme aussi, il n’est pas rare d’observer qu’un acte sexuel peut être provoqué pour diminuer le stress ou apaiser des conflits de couple.

[72] Le Singe en nous, éditions Fayard, Paris, 2005, p. 112.

[73] Occasionnel chez les chimpanzés.

[74] Picq P., Brenot P., Le Sexe, L’Homme et l’Évolution, Paris, éditions Odile Jacob, p. 89.

[75] Tout en sachant que le pénis du rhinocéros a des villosités qui permettent une meilleure adhésion vaginale.

[76] Halata Z, Spaethe A. Sensory innervation of the human penis. In : Ivell & Holstein, eds. The Fate of the Male Germ Cell. New York : Plenum Press. 1997.

[77] Cold CJ, McGrath KA. Anatomy and histology of the penile and clitoral prepuce in primates. In Male and Female Circumcision, Denniston GC, Hodges FM, Milos MF (eds.) Kluwer Academic/Plenum Publishers, New York, 1999.

[78] Natif d’Angers.

[79] Auquel est déclaré que c’est impuissance empeschant et séparant le mariage… et ce qui doit estre observé aux procès de séparation.

[80] Kâma Sûtra – Le Bréviaire de l’amour, traité d’érotisme de Vâtsyâyana, Paris, éditions du Rocher, Jean-Paul Bertrand éditeur, 1992, p. 112.

[81] Masters W. H., Johnson V.C. : Les Mésententes sexuelles et leur traitement, Paris, éditions Robert Laffont, 1971, p. 101.

[82] Elle est d’ailleurs souvent décrite à visée anxiolytique, par exemple. Elle a un rôle de détente. C’est un besoin psychologique de relâchement.

[83] Dictionnaire de la sexualité humaine, L’esprit du temps, Le Bouscat, 2004, pp. 94-95.

[84] . Le Lièvre et la Tortue, XV, 10.

[85] La Virilité – À quoi rêvent les hommes ?, éditions Larousse, collection Philosopher, 2009, p. 49.

[86] Les éditions de Minuit, Paris, 1957, p. 17.

[87] Gallimard, 1994,p. 18.

[88] Paris, éditions du Boucher, 2002, p. 17.

[89] L’Orgasme masculin, Édition Le Jour (Roland Vallée), Vivre son corps, Montréal, 1980, p. 24.

[90] Psychiatre-anthropologue, directeur d’enseignement en sexologie à l’université Paris-V.

[91] La Sexualité entre nature et culture in Brochure ministérielle « L’éducation à la sexualité au collège et au lycée – guide du formateur», ministère de la Jeunesse, de l’Éducation nationale et de la Recherche – direction de l’enseignement scolaire, éditions CNDP, Paris, février 2004, p. 7.

[92] Paris, éditions de Milan, 2004, p. 168.

[93] Ashley Montagu, La Peau et le toucher – Un premier langage, éditions du Seuil, Paris, 1979, p. 130.

[94] . Ibid., p. 220.

[95] Le Comportement sexuel de l’homme, éditions du Pavois, Paris, 1948, pp. 730-732.

[96] Les Mésententes sexuelles et leur traitement, Paris, éditions Robert Laffont, p. 95.

[97] La masturbation est importante dans la maturation sexuelle. Elle a un rôle princeps dans la fonctionnalité génitale et l’équilibre pulsionnel. C’est une étape utile du développement psychosexuel par l’éveil des sensations génitale qu’elle favorise. Elle prépare la relation d’échange à deux.

[98] La contraction musculaire augmente en effet l’intensité des stimulations érotiques de l’excitation sexuelle.

[99] Un réflexe pousse à les fermer au moment de l’orgasme.

[100] C’est aussi créer des scénarios et faire semblant, « jouer pour de faux » dans des rôles imaginaires comme le font les petits enfants.

5.les causes de l’éjaculation prématurée

Pour ces hommes qui ne peuvent retenir leur éjaculation, on avait tendance à mettre en avant uniquement des causes psychologiques et, avec l’avancée de la recherche clinique, les études seraient aujourd’hui plus en faveur d’un phénomène neurobiologique. Celui-ci serait en relation avec les neurotransmissions centrales dites sérotoninergiques.

Les nouvelles données d’aujourd’hui

En effet, l’éjaculation prématurée peut être un problème isolé qui ne s’associe pas obligatoirement à un problème initial psychique important. Même si des facteurs génétiques, psychologiques, neurobiologiques, urologiques et endocriniens ont tous été proposés et peuvent coexister, l’origine de l’éjaculation prématurée est de toute façon à ce jour inconnue :

« Les étiologies basées sur des preuves donnent des résultats contradictoires et orientent le clinicien vers une évolution multifactorielle dont le rôle de la partenaire qui peut être révélateur ou bien intervenir par sa frustration, peut accentuer et/ou consolider le problème. » ¹⁰¹

Nous pensons que, dans l’espèce humaine, certains hommes auraient, dans leur constitution, cette caractéristique individuelle d’éjaculer plus rapidement que d’autres, sans qu’on sache aujourd’hui vraiment pourquoi. L’origine de l’éjaculation prématurée reste donc en partie mystérieuse.

Malgré tout, différer son éjaculation est lié à l’apprentissage du plaisir. Lors du 1er rapport sexuel, tout jeune homme, inquiet, contracté par la peur de ne pas savoir faire, éjacule vite et peut très bien reproduire ce comportement initial durant sa vie sexuelle. L’anxiété, le stress, la peur de mal faire, peur de ne pas être à la hauteur sont autant de causes possibles au manque de contrôle de l’excitation sexuelle.

On avait aussi longtemps pensé que certaines anomalies physiques auraient pu être la cause de l’éjaculation prématurée avec la nécessité d’un traitement chirurgical. Cette hypothèse d’origine organique a été totalement abandonnée. Ainsi, les pathologies suivantes ne sont plus reconnues actuellement comme des étiologies, faute de preuves scientifiques convaincantes :

• Frein du prépuce trop court

• Prépuce recouvrant hypertrophique

• Hypersensibilité du gland du pénis

• Circoncision : il y a autant d’éjaculateurs prématurés chez les hommes circoncis que chez les autres.

Néanmoins, très rarement, une cause organique peut être trouvée à l’interrogation du patient, surtout en cas d’éjaculation prématurée secondaire. Il faudra avant tout rechercher les affections urologiques suivantes comme par exemple des séquelles inflammatoires d’une affection urétro-prostatiques (épines irritatives).

Si l’homme présente un trouble initial de l’érection, il apprend à accélérer son processus éjaculatoire pour compenser sa déficience érectile et il devient alors éjaculateur prématuré.

La prise de certains toxiques peut induire une éjaculation prématurée :

• Nicotine à forte dose

• Amphétamines

• Hallucinogènes type cocaïne

• Nitrite d’amyle

• Pseudoéphédrine

Y A-T-IL DES FACTEURS FAVORISANT L’ÉJACULATION PRÉMATURÉE ?

L’éjaculation prématurée paraît indépendante de toute structure psychique, de tout problème de personnalité, mais il existe des facteurs favorisants qui sont le stress et l’anxiété. L’éjaculation prématurée n’est pas toujours un trouble isolé et souvent les hommes qui n’arrivent pas à gérer le départ de leur éjaculation ont un réel complexe d’infériorité, ils sont mal dans leur peau par manque d’affirmation de soi dans divers domaines de la vie en général.

L’ÉJACULATION PRÉMATURÉE, SYMPTÔME RELATIONNEL DU COUPLE

Dans certains cas, l’éjaculation prématurée peut être un symptôme relationnel qui joue un rôle dans l’économie psychique de l’individu. Dans un couple en cas de crise, le trouble sexuel est souvent mis au-devant de la scène et masque les réels problèmes de mésentente conjugale qui n’ont en général rien à voir avec le sexe. La mésentente conjugale ne peut en aucun cas se résumer au seul problème de l’éjaculation prématurée. Et souvent, les hommes qui veulent un rendez-vous en extrême urgence avec un sexologue en disant « ma femme va me quitter à cause de mon éjaculation trop rapide », relatent plus des difficultés relationnelles qui sont responsables d’une dégradation de la sexualité dans le couple.

Décoder le sens du symptôme paraît donc important, car la tendance à le cibler et à se contenter de le supprimer peut exposer à une explosion du couple :

« On ne doit plus se contenter de traiter seulement l’absence de contrôle éjaculatoire, car on risque l’échec ou un résultat bancal, comme par exemple une séparation du couple malgré un patient guéri de son éjaculation prématurée ! »¹⁰²

C’est le cas d’Hugo et Géraldine, 38 et 35 ans, qui, avec leurs 2 enfants de 4 et 2 ans, ont opté pour vivre à la campagne. Géraldine adore le jardinage et aime vivre loin du bruit, là où elle peut entendre le chant des oiseaux. Mais Hugo aime la ville, le cinéma, les expositions et tout ce qu’il ne peut plus faire à la campagne. Il dit s’embêter dans sa nouvelle vie où il se sent seul puisque ses amis ne font pas l’effort de faire la route pour venir le voir. Hugo travaille dans une usine pas très loin de chez lui où il est à la comptabilité. Il est venu consulter un sexologue pour un problème d’éjaculation prématurée secondaire. Il n’est en effet pas un homme épanoui car, après une vie sexuelle sans problème avec Géraldine, il n’arrive plus du tout aujourd’hui à contrôler son éjaculation qui part tout de suite après la pénétration. Il vit tout cela très mal. Géraldine est comblée par un jardin rempli de fleurs et ses animaux qui l’occupent beaucoup. Elle est infirmière à domicile et a une vie bien remplie. La difficulté sexuelle est apparue, chez Hugo, un an et demi après leur déménagement et nous pouvons en faire le lien avec un conflit de couple. Les enjeux de choix qui sont aux deux extrêmes entre vivre en ville et vivre à la campagne en sont un exemple manifeste. Sans compromis possible, Hugo a beaucoup de mal à accepter une vie qu’il n’a pas vraiment choisie et, dans ces conditions, il paraît difficile à Hugo et Géraldine d’être pleinement épanouis dans leur couple.

Ici, toute tentative d’effacer cette éjaculation prématurée ne fera que déplacer le problème ailleurs. En effet, il est important de pouvoir identifier avec Hugo d’autres moyens d’expression de sa souffrance et de comprendre le sens de ce symptôme. La prise en compte de la dynamique conjugale est donc très importante puisque, souvent, les échecs au traitement peuvent être provoqués par la partenaire et le sexologue doit être vigilant aux résistances de la femme. Le symptôme sexuel ne peut pas disparaître, car il mettrait en évidence un conflit sous-jacent que personne ne souhaite voir apparaître. À l’extrême, il vaut mieux qu’il persiste à moins d’envisager une totale remise en question de la relation conjugale.

C’est le cas de Géraldine qui finalement justifie son refus de rapport sexuel par l’éjaculation prématurée d’Hugo. En fait, son absence de désir trouve son origine dans un conflit conjugal latent et, dans ce cas, le traitement de l’éjaculation prématurée passe d’abord par la résolution de celui-ci, à l’aide d’une thérapie de couple. Aujourd’hui, pour vivre à deux, la négociation paraît indispensable pour trouver un bon équilibre dans le partage du pouvoir de décision, ce qui ne fonctionnait pas entre Hugo et Géraldine.

D’une manière un peu schématique, en règle générale, il peut donc s’agir de facteurs relationnels conjugaux où se jouent au sein du couple des enjeux de pouvoir où la femme a parfois même un comportement de femme « forte » et rassurante, du type castratrice, et l’homme souvent peu affirmé, voire immature dans sa personnalité, est en quelque sorte écrasé, bloqué dans son affirmation de soi par sa compagne.

Ces hommes ont toujours cherché à donner satisfaction à leur maman, ils n’ont pas vraiment connu de crise d’adolescence et ils mettent assez souvent leur femme sur un piédestal. La partenaire vit dans une situation de rivalité inconsciente avec lui, et elle se plaint souvent qu’il ne parle pas dans la vie de tous les jours. Le manque de communication verbale induira un mode d’expression au travers d’un symptôme sexuel en laissant s’échapper sa semence comme un « amant TGV ». Il s’agit ainsi d’une manifestation inconsciente d’une révolte contre le contrôle « maternel » puisque la prise de parole paraît impossible pour l’homme qui a du mal à se sentir dominé, ou commandé, par sa « femme-mère ».

Notons que pendant la phase la plus active et la plus riche en sensations du rapport sexuel, il y a habituellement suspension de la parole chez les deux partenaires. Cette phase de régression pré-linguistique renvoie l’homme à sa petite enfance avec ses angoisses inconscientes sous la forme de fantasmes négatifs. Les thèmes fréquents de castration (mythe du vagin denté vampirisant) ou d’inceste (par souvenir du corps maternel) seraient responsables de la rapidité du coït chez l’homme tourmenté par le dilemme de satisfaire ses pulsions génésiques au risque d’en perdre le pouvoir symbolisé par son pénis dévoré et aspiré par ce terrifiant « vagin mâchoire » !

La prise en charge sexologique devra donc ici mettre en place initialement une thérapie de couple visant à améliorer la communication et à rééquilibrer la dynamique du pouvoir avant d’envisager dans un second temps les traitements comportementaux grâce à des exercices exécutés avec la partenaire.

SYMPTÔME NÉVROTIQUE

La théorie psychanalytique considère l’éjaculation prématurée comme un symptôme névrotique en rapport à des facteurs psycho-dynamiques individuels résultant généralement d’une problématique œdipienne où un traitement psychanalytique peut s’avérer utile. Mais il faut bien reconnaître que les résultats dans le passé de la psychanalyse pure avec plusieurs séances par semaines pendant plusieurs années n’ont pas vraiment apporté la preuve de leur efficacité dans la majorité des problèmes d’éjaculation prématurée, à moins que celle-ci soit inscrite dans une authentique névrose grave. Dans les cas où le symptôme sexuel trouve son origine dans des conflits inconscients, la cure psychanalytique garde bien évidemment toute son indication pour les patients névrosés.

Rappelons que dans la cure analytique, il n’y a aucune suggestion directe du thérapeute pour le comportement sexuel à adopter pour le patient. Le thérapeute essaie par contre de faire surgir, hors de l’inconscient du patient, les souvenirs du passé ou les traumatismes vécus dans la période infantile qui y seraient refoulés.

Dans la théorie freudienne, le but inconscient de l’éjaculation prématurée est vu sous l’aspect d’un sentiment sadique punitif. Ceci vise à persuader sa partenaire de ses inaptitudes érotiques et de son manque de réceptivité sexuelle tout en voulant la souiller, l’avilir, en la privant accessoirement de plaisir sexuel. L’éjaculateur prématuré a une ambivalence inconsciente à l’égard des femmes qu’il n’arrive pas à surmonter. Le symptôme de l’incontinence spermatique est alors envisagé comme le refoulement d’un conflit œdipien inconscient du patient qui provoque chez la femme (la mère) une souffrance et une déception.

LE STRESS, L’ANXIÉTÉ, LA TIMIDITÉ

L’éjaculateur prématuré a peur de ne pas arriver à faire jouir sa partenaire. En essayant de trop bien faire, le résultat escompté est une catastrophe. L’homme tente de se maîtriser, de se retenir à tout prix en contractant tous ses muscles et éjacule sans pouvoir le contrôler. La partenaire est en attente d’une performance qu’il n’est pas capable d’assumer.

Le stress et l’anxiété accélèrent l’éjaculation sans être pour autant les seuls facteurs responsables de l’éjaculation prématurée. Les théories de l’anxiété prévalent néanmoins dans les causes possibles de l’éjaculation prématurée. En effet, l’anxiété est un facteur qui perturbe la réponse sexuelle. La rétention spermatique devient une idée fixe, l’homme se concentre exclusivement sur son éjaculation et n’arrive pas à se détendre pendant l’acte sexuel. Cette tension psychique est pour lui une épreuve, comme un examen qu’il a peur de ne pas réussir et favorisera la venue rapide de l’éjaculation, et souvent un cercle vicieux s’instaure : l’homme craint l’échec et cette appréhension favorise le manque de contrôle du réflexe éjaculatoire. Cette hyper-concentration sur l’éjaculation induira aussi une anesthésie de la sensualité (plaisir) et de la relation affective avec la partenaire pour laquelle l’homme ne peut pas être disponible. Cette défaillance de perception est donc fatale puisqu’il est alors trop tard et l’homme éjacule sans se contrôler.

Si le stress est trop prégnant dès le début de la relation sexuelle, celui-ci empêchera d’ailleurs toute réaction d’excitation avec même une possibilité de troubles de l’érection. S’il survient une fois que la phase d’excitation est bien commencée, il décuplera alors l’excitation perçue par le corps, et celle-ci deviendra très vite de forte intensité, difficilement gérable pour l’homme et déclenchera l’éjaculation à une vitesse éclair.

Tous les éjaculateurs prématurés ne sont pas anxieux, mais l’anxiété est un facteur de risque certain. Ainsi, certaines pathologies peuvent être reconnues et prédisposantes. Il s’agit essentiellement de troubles de l’anxiété généralisée (TAG), de la phobie sociale et de l’état de stress post-traumatique (ESPT). Les personnalités dites évitantes, les hommes timides ou ceux qui ont du mal à gérer leurs émotions (dysrégulation émotionnelle) sont vulnérables vis-à-vis du contrôle de leur excitation sexuelle. Ils sont défaillants par manque d’anticipation érotique positive.

Il existe d’ailleurs une échelle d’évaluation psychométrique pour l’anxiété généralisée dénommée Échelle d’Hamilton pour l’anxiété (HAM-A). Celle-ci comporte 14 items que le praticien chiffre de 0 à 4 selon les réponses du patient pour obtenir un score final qui permet de mesurer quantitativement l’intensité de l’anxiété du patient. Le douzième item sur les symptômes génito-urinaires comprend une question sur la présence ou non d’une éjaculation prématurée chez l’homme.

Cette angoisse témoigne de peurs diverses et variées que l’on peut lister d’une manière assez précise d’après ce que nous racontent les patients. Il peut s’agir :

• Peur de l’échec, de ne pas être performant par inexpérience (EP Primaire) ;

• Peur excessive de la femme (homme élevé dans un monde féminin, manque d’agressivité à la pénétration) ;

• Peur de l’intimité avec la partenaire en association inconsciente à l’image de la mère (inceste) ;

• Manque de confiance en soi, en l’autre (peur d’être trompé). Peur d’être comparé à un rival réel ou fantasmatique. Peur d’être jugé par la partenaire dans sa virilité ;

• Promiscuité familiale, peur d’être surpris pendant l’acte amoureux. Arrivée d’un enfant dans le couple ;

• Fatigue, stress professionnel, conflit avec un employeur, construction d’une maison, problèmes de surendettement, procédure judiciaire, maladie chronique ou décès d’un proche ;

• Peur de la grossesse, des maladies sexuellement transmissibles (MST, Sida), problème d’interdit religieux ;

• Peur de s’engager avec la partenaire ;

• Dépression, syndrome post-traumatique ;

• Dispute, conflits non résolus, manque manifeste de communication au sein du couple.

Le profil type de l’éjaculateur prématuré dans la pratique quotidienne en consultation de sexologie

D’une manière un peu schématique, voici quelques profils types relativement fréquents d’éjaculateurs prématurés que les sexologues rencontrent habituellement à leur consultation de sexologie.

L’impatient (L’homme toujours pressé)

Cet homme relativement jeune, inexpérimenté, a une forte libido, voire une très forte libido qu’il a du mal à gérer. S’il n’a pas un rapport sexuel quotidien, il doit d’une manière compulsive se masturber une, voire deux fois par jour, pour éliminer cette tension sexuelle trop forte qui l’insupporte. Cet homme a un tempérament anxieux et hyperactif, il a besoin de vivre continuellement sous pression, il est toujours rapide et son empressement se retrouve absolument partout dans sa vie. Il a envie d’avoir fini avant même de commencer, dans son travail et avec sa famille. Il est impatient, fébrile, toujours pressé, il marche vite, mange vite, a un débit de paroles précipité et ne supporte pas d’attendre (salle d’attente, queue à l’entrée d’un cinéma, à la caisse d’un hypermarché, voire au téléphone s’il tombe sur un standard téléphonique…). Il ne peut jamais rester tranquille à profiter de l’instant présent sans rien faire. L’action est pour lui comme une nécessité et cette hyperactivité anxieuse fait donc partie souvent d’un ensemble de comportements défensifs avec ce besoin de bouger quasi permanent. Évidemment, ne pouvant attendre, ce type de patient aimerait avoir un traitement rapide pour son problème sexuel et demande toujours quand son traitement sera fini.

Le goût du contrôle (Le besoin de toujours tout contrôler)

D’autres éjaculateurs prématurés sont plus axés vers la performance, ils accordent peu d’importance à leur propre jouissance en tenant exagérément compte du plaisir à donner à leur partenaire. Absorbés par les réactions de leur compagne, ils n’ont plus conscience de ce qui se passe dans leur propre corps. Pour eux, ils imaginent rendre la femme heureuse sexuellement en ne s’autorisant pas à jouir puisqu’ils sont eux-mêmes surpris par l’arrivée de l’éjaculation. Ceci les angoisse terriblement car ils ont l’habitude de tout contrôler, sauf le mystère de la femme qui les empêche quelque part de pouvoir maîtriser la montée de leur excitation sexuelle.

Très peu d’hommes osant consulter pour un problème d’éjaculation prématurée, la cohorte des patients suivis par les sexologues est trop restrictive par un biais de sélection en rapport à la population générale. Dans ces conditions, la notion d’un tempérament type pour l’éjaculateur prématuré n’est pas validée scientifiquement. Mais ces caricatures, qui ne peuvent en aucun cas être symptomatiques, sont néanmoins le reflet de l’observation clinique quotidienne de ces professionnels.

Vitesse et virilité

Une lecture possible du portrait type de l’éjaculateur prématuré qui est toujours pressé serait celle de l’association entre vitesse et virilité. Celle-ci a longtemps perdurée dans notre culture. En tant qu’homme, posséder une voiture de sport qui va vite ou être un professionnel dynamique en permanente émulation, sans arrêt sollicité par des appels téléphoniques ou des SMS sur son smartphone, peuvent par exemple illustrer cette notion de performance dans la rapidité d’action qui est symboliquement synonyme de virilité. Ces codes sociaux liés à la vitesse sont associés à la notion de performance qui sur le plan sexuel se traduira par une rapidité de l’éjaculation.

[101] Bonierbale M. : Évolution des concepts de l’éjaculation précoce : répercussions sur la pratique. Sexologies (2013) 22, p. 54.

[102] Robert Porto : L’Impact de l’éjaculation précoce sur la qualité de vie du patient, de sa partenaire, du couple, Sexologies (2013), 22, p. 102.

6.le couple face à l’éjaculation prématurée

« La femme se sent insatisfaite et malheureuse ; elle finira par en éprouver une aversion sa vie durant. »

Le Sublime Discours de la fille candide 103. Manuel d’érotologie chinoise. Traduit par André Lévy, Paris, éditions Philippe Picquier, 2004, p. 47., 1566 environ.

L’éjaculation prématurée suscite des réactions qui sont différentes selon les individus, mais certaines grandes lignes de conduite peuvent néanmoins être retenues.

En parler

Dans un couple harmonieux, ce problème est habituellement accepté et le couple choisit souvent les moyens de le résoudre en faisant la démarche d’aller consulter. Beaucoup de couples ne discutent malheureusement pas de cette difficulté sexuelle et l’éjaculation prématurée fera vite apparaître un problème beaucoup plus global de communication entre les deux partenaires. Une étape incontournable qui fait partie du processus thérapeutique est avant tout la verbalisation axée autour de ce dysfonctionnement sexuel. Le couple doit s’autoriser à en parler pour s’en libérer.

L’ouverture à la parole est importante puisqu’elle arrivera à dédramatiser le problème. La femme peut aider l’homme à oser en parler à un médecin, souvent elle peut accompagner son partenaire dans cette démarche difficile, mais qui est pourtant très importante.

Afin de mieux comprendre les conséquences de l’éjaculation prématurée dans un couple, les réactions habituellement observées seront abordées d’abord chez la femme puis chez l’homme.

CHEZ LA FEMME

Chez un jeune couple, la femme peut très bien dans un premier temps s’imaginer être aussi responsable de cet échec sexuel qu’elle a tendance à banaliser, à excuser par l’émotion débordante et incontrôlée de son partenaire.

Elle se sent rassurée dans sa féminité en imaginant que son partenaire a du mal à tempérer son désir envers elle par un amour fougueux et exubérant. Puis, avec le temps, par l’accumulation d’échecs successifs, l’attitude de la femme risque d’évoluer. La frustration de ne pas pouvoir jouir d’une activité érotique pleinement épanouissante lui fera se poser quelques questions sur sa propre sexualité et sur ses capacités à aider son partenaire dans sa quête de normalité. Et elle pourra le contraindre à venir consulter pour trouver une solution à la détérioration du couple.

Si cette démarche n’a pas lieu, la femme qui est frustrée n’attend plus aucun plaisir et décide d’espacer les rapports sexuels, avec parfois une réelle aversion physique à l’égard de son partenaire. Elle ne supporte plus le moindre attouchement, et une perte totale de désir s’installe alors chez elle. Et, lorsque la fréquence des rapports sexuels dans le couple est rarissime, il n’est pas rare qu’un trouble de l’érection puisse aussi se greffer sur cette éjaculation prématurée. Le processus habituel conduit finalement à moins faire l’amour, ce qui fait d’ailleurs éjaculer l’homme encore plus vite. Le couple est donc pris dans un cercle vicieux qui aggrave progressivement les problèmes et dégrade leur vie à la fois sexuelle et relationnelle.

CHEZ L’HOMME

Le vécu douloureux d’un homme peu épanoui dans sa sexualité a été rapporté par l’écrivain italien Cesare Pavese dans son journal intime, Le Métier à vivre, qui a été publié après son décès¹⁰⁴ par suicide.

Cette réflexion du 6 novembre 1937 sur l’handicap sexuel est empreinte de beaucoup de souffrance et de perte de l’estime de soi :

« Le vrai raté n’est pas celui qui ne réussit pas dans les grandes choses – qui y a jamais réussi ? – mais qui ne réussit pas dans les petites. Ne pas arriver à se faire un home, ne pas conserver un seul ami, ne pas satisfaire une femme : ne pas gagner sa vie comme n’importe qui. C’est le raté le plus triste. » ¹⁰⁵

Les hommes qui éjaculent très vite, sans en avoir le contrôle, décrivent en effet une diminution de leur confiance en leurs capacités sexuelles. Frustrés, ils ont l’impression de ne pas être comme tout le monde, de rater quelque chose dans leur existence en ne vivant pas pleinement leur sexualité. L’éjaculateur prématuré est souvent mal à l’aise avec l’apparition d’un complexe d’infériorité dans sa masculinité. Dans l’incapacité d’offrir une sexualité dans la durée à leur partenaire, l’homme présente un sentiment de honte de lui-même, de culpabilité, en ayant l’impression de ne pas être à la hauteur. Ainsi, le stress occasionné par cette défaillance sexuelle va induire des représentations négatives de soi avec un manque de confiance et un autodénigrement. Ceci se traduira par un sentiment d’infériorité vis-à-vis des autres hommes, tel le syndrome du petit pénis, et une souffrance morale qui peuvent globalement occasionner des pannes sexuelles plus fréquentes qu’à l’habitude avec l’apparition d’une réelle dysérection.¹⁰⁶

Peu épanoui, l’éjaculateur prématuré se vit inférieur aux autres hommes et présentera des signes d’anxiété généralisée en lien à la dégradation du climat conjugal. Cette défaillance sexuelle est parfois difficile à cacher et, par peur de l’échec, cela peut empêcher l’homme célibataire de faire d’éventuelles nouvelles rencontres. C’est d’ailleurs un élément qu’on retrouve aussi bien chez les hommes hétéros que chez les gays.

Angoisse de performance, dévalorisation de soi

Ne pouvant satisfaire leur partenaire, selon une norme idéale du comportement sexuel que l’homme s’impose à lui-même, les éjaculateurs prématurés sont parasités par des pensées toujours centrées sur le contrôle de leur éjaculation. Ils anticipent anxieusement un nouvel échec possible, tout en éprouvant un sentiment de gêne et de dévalorisation dans leur virilité mise à mal. C’est ce qu’on appelle l’angoisse de performance. Celle-ci induit un cercle vicieux car elle joue un rôle pernicieux en maintenant le trouble sexuel. Le fiasco devient alors une idée fixe, obsessionnelle, pour l’homme qui se trouve comme emprisonné, oscillant entre un échec et la peur de ne pas y arriver. Il éprouvera rapidement une blessure narcissique avec une perte d’estime de soi, tout en s’imaginant être un « mauvais coup » pour sa partenaire déçue qui pourrait le comparer, voire même le tromper avec un rival sexuellement plus performant.

Cette distorsion du temps subjectif conditionne l’angoisse de performance qui détériore de plus en plus les capacités sexuelles, avec pour conséquence un comportement d’évitement de la sexualité dans le couple.

Fréquemment, ces hommes sont persuadés de traverser une mauvaise passe, comme si le trouble allait spontanément disparaître avec le temps, alors qu’ils entrent dans une vraie problématique que le couple seul ne pourra pas résoudre. Ils sont réticents à faire la démarche d’aller consulter. Ainsi beaucoup d’éjaculateurs prématurés tardent à demander une aide médicale alors qu’aujourd’hui, il existe des solutions à leur difficulté. Et quand ils franchissent le pas, l’angoisse est alors très forte puisqu’elle a augmenté en intensité après chaque échec.

Le Dr Robert Porto, médecin psychiatre-sexologue, explique que l’éjaculation prématurée a un impact plus négatif chez l’homme que la dysfonction érectile :

« C’est le vécu féminin qui hiérarchise l’importance de l’impact. Paradoxalement, en effet, la dysfonction érectile induit davantage de tolérance et de compassion que l’éjaculation prématurée qui est moins “visible” et laisse la place à une interprétation d’intentionnalité. »¹⁰⁷

La souffrance occasionnée est donc importante et se retrouve dans beaucoup de domaines. L’homme devient plus vulnérable, il est comme un « écorché vif » et a du mal à laisser glisser les choses. Il devient alors susceptible, voire agressif à la moindre réflexion. Toute remarque anodine faite par la partenaire, parfois sans mauvaise intention, aggrave encore la situation pour l’homme qui se sent humilié, rabaissé, castré. C’est tout ceci qui contribue à un conditionnement négatif de sa sexualité et, dans le couple, tout prend aussitôt une ampleur démesurée et induit des tensions dans la relation. L’éjaculation prématurée peut donc avoir un large impact sur plusieurs aspects de la vie d’un homme qui peut présenter secondairement, sur le plan psychique, des signes d’anxiété généralisée voire un syndrome dépressif.

L’anxiété induite par un échec dans sa relation sexuelle peut envahir chez l’homme tout son espace et tout son temps. Elle ne fait que majorer le problème puisqu’elle accélère la phase d’excitation lors du rapport sexuel et aura tendance à déclencher encore plus vite l’éjaculation. La prise en charge psychologique d’une éjaculation prématurée, pour cette raison, est toujours bénéfique.

[104] Le 27 août 1950, dans une chambre d’hôtel à Turin.

[105] Éditions Gallimard, Paris, 1958, folio 1895, p. 70.

[106] Trouble de l’érection du pénis.

[107] Porto R. : L’Impact de l’éjaculation précoce sur la qualité de vie du patient, de sa partenaire, du couple, Sexologies (2013), 22, 97-102.

7.les petits moyens avant de consulter

La consultation d’un sexothérapeute demande un investissement personnel important, c’est une aventure, un saut dans l’inconnu. Avant de consulter, il est préférable de vérifier si on a « tout essayé », et si le problème ne pourrait pas être réglé grâce à des « petits moyens ».

lls peuvent être efficaces à court terme, mais un jour ou l’autre, il faudra franchir le pas pour aller consulter.

LA MASTURBATION

C’est le « remède » le plus simple qui soit. Pour éviter d’avoir une éjaculation prématurée, il faut déjà avoir éjaculé précédemment.

Une heure avant la rencontre, l’homme peut rapidement se masturber d’une manière pulsionnelle pour explusler le « trop plein » de sperme. En effet, certains hommes, par la rareté des rapports sexuels, deviennent très vite excitables quand une étreinte charnelle se produit. La masturbation précédant un acte sexuel, par son côté anxiolytique, peut apporter un soulagement à la tension émotionnelle, à l’angoisse de performance qui est souvent présente chez le sujet qui n’arrive pas à retenir son éjaculation.

AVOIR UN DEUXIÈME RAPPORT PEU DE TEMPS APRÈS AVOIR ÉJACULÉ

L’homme jeune peut compenser la rapidité du premier rapport par la répétition de celui-ci. Mais ce deuxième rapport consécutif ne sera pas toujours une solution, car il arrive un moment dans la vie, vers la quarantaine, voire avant, où l’homme ne parvient plus à avoir une érection aussitôt après la première éjaculation. « Doubler », « remettre le couvert », ne sera donc plus possible car la période réfractaire s’allonge au cours de la vie de l’homme.

La phase réfractaire correspond à la période post-éjaculatoire durant laquelle le pénis retrouve sa forme molle¹⁰⁸ et qui empêche la survenue d’une érection immédiate. Ce phénomène est physiologique, il se traduit par une coupure momentanée de l’excitation sexuelle. Aucune stimulation érotique ne parvient à ce moment-là à déclencher une érection car les zones érogènes perdent quasiment toute sensibilité après l’éjaculation. Les attouchements peuvent d’ailleurs même être vécus d’une manière désagréable jusqu’au retour progressif d’une réceptivité normale qui sera récupérée après un certain temps. La durée de cette période réfractaire est variable d’un individu à l’autre, en fonction notamment de l’âge, de l’intensité des orgasmes et du désir, de la condition physique et de la fréquence des éjaculations. Plus l’homme est âgé, plus la période réfractaire peut être longue, de quelques heures à une journée entière. Plus le désir est aiguisé, plus la période réfractaire sera courte.

Par contre, lors d’un deuxième rapport sexuel consécutif, la partenaire ne ressent pas la même intensité dans le désir de son partenaire, y compris dans son plaisir : même si elle aboutit à un orgasme, celui-ci est souvent moins intense.

DIVERSION MENTALE

Penser à des idées anti-érotiques qui vont inhiber l’excitation sexuelle pour retarder la réaction orgastique (problème d’argent, avec le fisc, conflits avec son patron, ou de voisinage ou avec sa belle-mère…) est une petite astuce qui peut calmer les ardeurs pendant la phase d’excitation.

Tous les hommes, même lorsqu’ils ne sont pas concernés par des problèmes d’éjaculation précoce, ont recours à ce « truc » pour prolonger la durée de leurs rapports sexuels. Cela demande une certaine maîtrise et comporte un risque : ne plus rester en érection. C’est donc un savant équilibre.

L’ARRÊT DES MOUVEMENTS PENDANT LE COÏT

Pendant le rapport sexuel, l’homme peut interrompre tout mouvement de va-et-vient dès qu’il sent qu’il approche du point ultime à ne pas dépasser. Cette technique de pauses est développée dans le chapitre « Les outils en sexothérapie (Stop and go !) ».

Elle demande une grande complicité de la partenaire qui devra elle aussi assumer cette interruption des stimulations coïtales. Il s’agit d’une trêve du jeu amoureux pour éviter des débordements de l’excitation sexuelle.

CERTAINES POSITIONS

Certaines positions lors des rapports sexuels seront moins stimulantes sur le pénis. C’est le cas de la position où la femme est au-dessus de l’homme (position d’Andromaque). Le recours à des positions retardant la jouissance masculine sera d’ailleurs conseillé par les sexologues dans un travail de rééducation.

LE PRÉSERVATIF

Quelquefois, le pharmacien ou les parapharmacies¹⁰⁹ peuvent proposer certains préservatifs qui sont spécialement fabriqués pour les éjaculateurs prématurés. Ils contiennent un anesthésiant dans le réservoir dont l’effet direct sur le gland a une efficacité pas toujours probante ou ont une épaisseur plus importante.

Dans son guide Osez… le préservatif¹¹⁰, Vincent Vidal écrit :

« Sachez que le simple fait d’utiliser un préservatif classique, donnant à son porteur la sensation d’être “habité”, peut également retarder l’éjaculation. Raison de plus pour ne pas hésiter à en mettre. Dans son ouvrage, Précis de contraception (publié en 1968 chez Masson et C ie ), Pierre Simon l’évoquait déjà, stipulant que le préservatif “chez certains hommes, et notamment chez les éjaculateurs précoces – la diminution de l’intensité des sensations, loin d’être un obstacle au plaisir, retarde seulement l’excès de précipitation de celui-ci”. Après les problèmes d’empressement, Durex semble s’intéresser aux utilisateurs ayant du mal à garder une érection avec une capote. Selon un article du Wall Street Journal d’avril 2011, la marque espère sortir dans les prochains mois, un “préservatif viagra”. Ce dernier contiendrait un gel qui, au contact du sexe, l’aiderait à conserver plus longtemps une érection vigoureuse en accélérant la circulation sanguine. »

En 2011, le laboratoire anglais Futura Medical avait effectivement fait beaucoup parler de lui avec la création de son « préservatif Viagra » sous le nom de code CSD500. Depuis l’automne 2014, les préservatifs Blue Diamond® qui contiennent du Zanifil® sont commercialisés en Belgique et aux Pays-Bas. Il s’agit de préservatifs qui contiennent un gel à leur extrémité. Celui-ci pénètre au travers de la peau et a pour effet de maintenir l’érection plus durable. Il faut masser le sexe pendant 15 secondes environ afin que la substance soit bien absorbée (un peu comme le système du patch). Le principe actif du gel Zanifil® est un vasodilatateur, le trinitrate de glycéryle 1 %. L’objectif de ce procédé est de remédier à la perte partielle d’érection parfois causée par l’interruption des stimulations sexuelles lors de la mise du préservatif ou par la baisse de sensibilité du pénis suite à son utilisation. Bien évidemment, l’érection est nécessaire pour pouvoir mettre le préservatif et ce produit ne s’adresse pas aux hommes qui présentent des troubles érectiles sévères. Selon les sources du Roi de la Capote (Paris 11e), l’arrivée du Blue Diamond® ne saurait tarder en France.

LA CRÈME OU SPRAY ANESTHÉSIANTS

Des anesthésiques locaux en crème¹¹¹ à appliquer sur le gland peuvent être efficaces, mais ils ont aussi le désavantage d’insensibiliser les parois vaginales.

Leur utilisation implique l’application d’une crème environ une heure avant un rapport. Ils ne sont pas sans risque pour la partenaire qui peut ressentir une inflammation au niveau du vagin. Ces crèmes annihilent toute sensation pour le partenaire masculin.

Si ces « petits moyens » n’ont pas d’effet, il est temps de consulter.

[108] C’est la phase de détumescence où le pénis retourne progressivement à l’état de flaccidité.

[109] En magasin ou par Internet.

[110] Éditions la Musardine, 2011, p. 67.

[111] Lidocaïne, Prilocaïne.

8.les sexothérapies

« Le recours au sexologue, médecin du plaisir, a été lui-même favorisé par la solvabilité de la demande, par le niveau d’éducation croissant ainsi que par la vulgarisation des discours savants. »

Anne-Marie Sohn, Le Corps sexué.112. In Corbin A., Courtine J.J., Vigarello G. (dir.) : Histoire du corps, vol. 3, Les Mutations du regard – Le XXe siècle, éditions du Seuil, Paris, 2006, p. 105.

Oser consulter un spécialiste - À qui s’adresser pour un conseil sexologique ?

L’ÉJACULATION PRÉMATURÉE EST TABOUE

Le sentiment de honte et la culpabilité qu’elle engendre empêchent souvent l’homme de parler de sa difficulté sexuelle. Dans un premier temps, il est pourtant important d’arriver à amorcer le dialogue au sein du couple, car parler de ce problème avec la partenaire est essentiel pour s’en libérer. Les deux partenaires doivent pouvoir arriver à échanger verbalement, à communiquer leurs vécus d’homme et de femme d’une manière assez franche et authentique.

Il existe une divergence entre l’opinion publique sur la durée d’un rapport sexuel et la durée objective moyenne établie par les études cliniques. Ces fausses croyances peuvent avoir un impact sur le vécu de sa sexualité et le dialogue entre les partenaires est donc parfois important pour y voir plus clair. Ainsi, dans un souci de performance, bien que l’homme soit persuadé d’éjaculer trop vite, la partenaire peut avoir une autre vision des choses. Elle peut, en effet, être tout à fait satisfaite des rapports, voire même les trouver trop longs. À l’inverse, un homme peut continuer à éjaculer rapidement s’il pense qu’il ennuie sa partenaire ou s’il n’a pas confiance en lui.

En cas de plainte sexuelle avérée dans le couple, oser consulter paraît important pour éviter l’apparition d’un cercle vicieux qui s’installera face à la répétition des échecs. Prendre la décision d’aller rencontrer un médecin qui sait vous écouter, et pourra vous proposer des solutions pour vous soigner, est un réel premier pas pour résoudre ce type de problème. Il faut s’adresser à un médecin généraliste qui peut être le praticien habituel, si le patient est en confiance avec lui, ou bien un autre médecin au cas où un interlocuteur plus neutre est souhaitable. Choisir un médecin spécialisé en sexologie en demandant à son médecin généraliste référent vers qui être adressé est aussi possible. Le généraliste connaît son patient et peut lui recommander un correspondant sexologue avec qui il a l’habitude de travailler et dont il sera en quelque sorte garant de sa compétence et de son éthique. Dans certains cas, pour éviter d’en parler au médecin généraliste, sur Internet il est aussi possible d’avoir recours aux associations¹¹³ de sexologues et au syndicat, qui permettront grâce à leur annuaire en ligne d’avoir recours à un professionnel compétent dans ce domaine, recommandé par ses pairs. En plus de vous prescrire un traitement spécifiquement développé pour cette indication, le sexologue peut assurer un suivi à long terme sur le plan sexologique et vous aider à améliorer votre santé sexuelle.

Les meilleurs résultats pour se débarrasser durablement de l’éjaculation prématurée s’observent chez des hommes motivés avec une relation conjugale stable, mais surtout avec une partenaire coopérative puisque des efforts soutenus sont en effet nécessaires.

Qu’est-ce qu’une sexothérapie ?

Les sexothérapies ont été initialement mises au point aux États-Unis, dans les années 70, par le Dr William Masters et son épouse Virginia Johnson pour être ensuite mieux conceptualisées par le Dr Helen Singer Kaplan, psychiatre-sexologue.

Il s’agit d’approches thérapeutiques cognitivo-comportementales qui sont spécifiques aux troubles sexuels. Au départ, il était proposé ce qu’on appelait la cothérapie où les couples de patients étaient pris en charge par deux sexologues que l’on consultait ensemble (un homme et une femme). Tous les entretiens avaient lieu entre le couple de patients et les deux thérapeutes. Des études scientifiques¹¹⁴ ont permis ensuite de démontrer une efficacité identique à la prise en charge par un seul thérapeute, comme le font les sexologues aujourd’hui.

Le traitement n’est pas limité à celui d’un trouble, où le pénis organe délivre le sperme dans un laps de temps donné. En effet, il ne s’agit pas exclusivement d’un problème mécanique puisque le pénis, incluant des connexions cérébrales, fait partie intégrante de l’Homme global qui en tant qu’individu a sa propre histoire personnelle, familiale et de couple. L’homme est par ailleurs situé dans un écosystème relationnel et social. Tous ces paramètres paraissent importants puisqu’ils définissent l’intimité de l’homme qui est sous-jacente à son appareil purement génital. Elle va bien au-delà du fonctionnement sexuel.

EN COUPLE

Théoriquement, en sexologie, sauf par exception pour les hommes célibataires vrais (qui n’ont pas de partenaire attitrée), l’homme n’est pas pris individuellement en charge, mais avec sa partenaire. Le patient n’est donc pas l’homme isolé, mais il est l’homme avec sa partenaire, c’est-à-dire le couple. Il s’agit donc de l’entité « couple » qui a sa propre histoire, en plus évidemment de l’histoire personnelle et individuelle de chacun des membres du couple.

En général, le sexologue demandera à l’homme qui consulte seul pour un problème d’éjaculation prématurée, de revenir accompagné de sa partenaire à la deuxième consultation. En effet, contrairement à ce que peuvent souvent penser les hommes, les femmes sont presque toujours heureuses de pouvoir les aider, et sont prêtes à entamer un traitement de couple. En fait, la plupart des femmes trouvent ces soins agréables, d’autant plus que leur partenaire n’est plus focalisé sur le coït dans une position de maîtrise. Il va évoluer dans son comportement sexuel puisqu’il va peu à peu lâcher prise et devenir plus réceptif en recherchant une position différente où il acceptera un échange de caresses dans le cadre d’une nouvelle intimité plus ludique. Le rôle de la partenaire est très important pour la rééducation de l’homme.

FACE À FACE

La sexothérapie consiste en un ensemble d’entretiens¹¹⁵ en face à face, permettant l’information et la dédramatisation du problème sexuel au sein du couple. En consultation, le dialogue s’engage entre l’homme et la femme avec le thérapeute qui est médiateur. Le professionnel est habitué à parler facilement de la sexualité et vous mettra vite à l’aise lors de la consultation, ce qui vous aidera à verbaliser vos difficultés. Favoriser le dialogue sur la sexualité malgré certains vieux interdits présents dans notre société paraît essentiel dans un couple.

Bien évidemment, tout ceci a lieu avec la plus grande neutralité : le sexologue n’émet aucun jugement personnel, il est garant du secret de toutes les confidences qu’il reçoit de la part des patients et autorise la verbalisation du vécu de chacun des deux partenaires tout en restant extérieur à la relation du couple. Exprimer son problème sans sentiment de honte ou d’humiliation sera plus facile avec un professionnel qui ne vous jugera pas. On ne se coupe pas la parole, chacun, à tour de rôle, bénéficie d’un « espace-temps » pour verbaliser ses idées, son point de vue.

Le 1er rendez-vous est surtout une prise de contact et les premières séances permettent au praticien de mieux appréhender les problèmes relationnels du couple, d’en faire un état des lieux pour choisir la meilleure stratégie thérapeutique possible dans le cadre de la sexothérapie qu’il adaptera « sur mesure » et proposera au couple.

La plupart des sexologues utilisent des techniques inspirées des travaux de William Masters et Virginia Johnson qui ont été modifiées tout en sachant que chaque sexologue propose un traitement qui lui est propre en rapport à sa formation et son savoir-faire. La sexologie est une discipline pluridisciplinaire et elle offre donc un champ très vaste de stratégies thérapeutiques où chaque professionnel a suivi un cursus d’enseignement qui lui incombe. Chacune de ces méthodes a ses partisans et le praticien est formé à certaines techniques allant des diverses psychothérapies aux traitements pharmacologiques. Il pourra vous aider à mettre en application un programme de rééducation selon sa formation et ses convictions dans le cadre d’une sexothérapie qui est souvent une combinaison de plusieurs méthodes.

TECHNIQUES COMPORTEMENTALES

Les sexologues proposent habituellement différentes façons pour aider le patient à moduler l’intensité de son excitation sexuelle pour retarder l’éjaculation par des techniques souvent comportementales qui sont mentales (psychologiques) ou physiques (corporelles). Certaines thérapies utilisées sont en effet centrées sur le corps. Il s’agit d’une manière plus spécifique du corps vécu et ressenti, et non pas du corps réel biologique. Les sensations, les réactions émotionnelles et psychiques seront en effet analysées secondairement, en consultation avec le sexologue, en dehors de tout examen clinique. Celui-ci est plus habituellement pratiqué par un médecin organiciste (médecin généraliste, urologue, endocrinologue…) qui, lui, travaille avec le corps biologique des patients. En pratique, chez le sexologue plus « psy », on reste habillé, à l’inverse des autres médecins plutôt techniciens qui peuvent vous examiner entièrement nu

Souvent, par effet de mode, certaines thérapies sont plus souvent utilisées que d’autres. Dans le cadre d’un partenariat, le sexologue pourra, si besoin, vous conseiller et vous orienter éventuellement vers d’autres professionnels si vous optez pour le choix d’une méthode particulière, voire d’un groupe thérapeutique précis pour lequel vous êtes plus enthousiaste.

EXERCICES SEXOCORPORELS

Pour cette rééducation sexuelle, le couple consultant effectue chez lui des « expériences » ou exercices sexocorporels adaptés au problème d’éjaculation prématurée, sur l’indication du thérapeute qui propose une activité relativement simple à réaliser en apparence. Ainsi, de nouvelles expériences érotiques seront progressivement proposées pour arriver à débloquer les situations tout en élaborant avec une aide professionnelle des stratégies qui aideront le couple à avancer, à sortir du cercle vicieux de l’échec. Toute précipitation est vouée à un fiasco, et il ne faut surtout pas brûler d’étape. La sexothérapie va donc au-delà d’une succession d’exercices puisqu’il s’agit d’une prise en charge globale individualisée qui prend en compte la totalité de l’individu dans ses composantes individuelles et relationnelles.

Se sentir en totale confiance, à l’aise, avec le professionnel, pour établir un espace de parole qui permettra d’être guidé dans un programme de rééducation sexuelle, est très important pour le couple. C’est ce qu’on appelle l’alliance thérapeutique qui est nécessaire au bon déroulement du traitement. Si ce n’est pas le cas, il faut d’emblée aller consulter un autre thérapeute avec qui l’échange verbal semble plus facile. Ainsi, le couple vient consulter un sexothérapeute pour bénéficier d’un temps de réflexion, et d’un lieu d’élaboration sur la vie à deux. Très souvent, lors des premiers entretiens, le sexologue répond à des questions toutes simples, pour aider des couples qui ont des interrogations sur leur sexualité. Il donnera des informations qui viendront souvent compléter un manque d’éducation sexuelle. Principalement les adolescents et les jeunes adultes manquent de connaissances dans le domaine de la sexualité ou sont victimes de croyances erronées.

Les patients qui consultent ont besoin d’informations ou de précisions concernant les rapports sexuels, leur sexualité ou les exigences sexuelles de leur partenaire. Par manque d’information, une recherche de performance voire des idées fausses sont cause de nombreuses insatisfactions sexuelles, d’incompréhension dans le couple. Le sexologue peut apporter des explications ciblées sur la physiologie sexuelle (la rapidité du processus érogène masculin et la lenteur relative chez la femme) et répond à des questions toutes simples.

À chaque fin de séance, le sexologue propose un nouvel exercice au couple tout en sachant que le dialogue est un élément clé lors de ces expériences sexuelles. Pratiquer ces exercices en couple permettra à chacun des partenaires de se recentrer sur son propre corps et de porter une attention particulière aux sensations perçues. Lors de la consultation suivante, le couple expliquera au sexologue comment les exercices se sont déroulés entre les deux séances avec les difficultés éventuellement rencontrées. Ces exercices sexocorporels, en apparence facile à effectuer, sont parfois impossibles à réaliser par le couple. À l’aide du professionnel, le couple prendra conscience d’un blocage éventuel rencontré par l’un des partenaires pour tenter d’y remédier en trouvant d’éventuelles stratégies (ajuster la prise en charge).

LA COMMUNICATION AU SEIN DU COUPLE

Le traitement ne sera pas axé exclusivement sur le problème d’éjaculation prématurée. Il s’orientera aussi sur la communication au sein du couple, et celui de l’entente psychologique ou affective qui peuvent être sous-jacents. Le thérapeute aide ainsi le couple à prendre une certaine distance et propose une lecture, un éclairage extérieur qui devrait permettre aux patients de réfléchir aussi à leurs problématiques. Les entretiens avec le sexologue correspondent à un temps de réflexion sur ce qui s’est passé dans la vie du couple et des expériences sexuelles, d’un rendez-vous à l’autre.

Ces exercices ont pour but de créer ou recréer un climat favorable à la sexualité au sein du couple dans un contexte de détente, d’érotisme et d’échange. Il s’agit d’entrer dans un jeu sexuel de rééducation avec la partenaire. Le rôle de la partenaire est indispensable dans les soins et celle-ci doit être compréhensive et patiente pour éliminer peu à peu l’anxiété qui a rendu le coït difficile. La recherche de performance immédiate dans la rééducation sera systématiquement écartée. La prise en charge est basée sur le principe d’une activité sexuelle volontairement interrompue, avant la survenue de l’anxiété de résultat. Certaines périodes d’abstinence seront donc souvent préconisées au début de traitement afin de permettre la levée de l’angoisse liée à la pénétration. Ainsi, le couple découvrira peu à peu qu’il est possible d’avoir une relation amoureuse satisfaisante en dehors du coït en lui-même. Il existe toute une progression à respecter dans les exercices pendant laquelle le professionnel aidera le couple à trouver des solutions adéquates, par un certain soutien pour éviter tout découragement.

DU TEMPS…

Le traitement peut en effet durer un certain temps qui se compte en mois, voire une année, et qui dépendra de l’assiduité du couple pour les exercices recommandés et le suivi sexologique. Les résultats de ces traitements sont individuels car ils ne sont pas reproductibles d’un thérapeute à l’autre. L’efficacité de tels traitements est donc imprévisible, mais elle est plus importante chez des couples motivés avec la participation active de la partenaire.

Il n’existe malheureusement aucun médicament miracle, aucune méthode extraordinaire, aucun thérapeute si charismatique soit-il qui, d’un coup de baguette magique, fera disparaître l’éjaculation prématurée. De même, aucune partenaire motivée ou experte ne permettra de débarrasser définitivement l’homme de ce dysfonctionnement sexuel sans un investissement et des efforts soutenus de sa part. Le patient doit s’investir dans un traitement avec des exercices qu’il doit pratiquer très régulièrement seul ou en couple pendant plusieurs mois. Après plusieurs semaines d’exercices, il ressentira l’arrivée du point de non-retour avant l’éjaculation (l’imminence orgasmique) et il pourra devenir capable de prolonger la phase de plateau (qui n’existe pas en cas d’éjaculation prématurée) qui précède l’éjaculation.

À la fin de la thérapie, le couple reverra le sexologue régulièrement pour des visites de contrôle qui seront de plus en plus espacées, jusqu’au moment où le couple n’en n’aura plus besoin. Souvent, la vie relationnelle du couple sera différente avec une meilleure entente par un mode de communication différent. La thérapie aura en effet été bénéfique pour les deux membres du couple, à la fois d’un point de vue sexuel, mais aussi d’un point de vue relationnel. Par ailleurs, la femme, au cours des différents exercices, aura appris à mieux connaître son corps et les circuits de sa propre sexualité. Bien des couples qui connaissent une sexualité peu satisfaisante se disent métamorphosés dans leur entente sexuelle après une rééducation chez un sexologue quand ils y auront été assidus.

ET SI VOUS ÊTES HOMOSEXUEL

Si vous êtes homosexuel, la rééducation en couple est la même que pour un couple hétérosexuel. Mais souvent, l’homme gay a des partenaires multiples qui sont occasionnels. Dans ces conditions, la prise en charge individuelle est possible en sexologie, avec des exercices de masturbation que le patient fera d’une manière individuelle dans un premier temps, mais qu’il pourra toujours effectuer avec un partenaire complice.

Les outils en sexothérapie

Seront abordés ici les outils et les méthodes qui peuvent être utilisés par les professionnels dans leur démarche de soins. Ainsi plusieurs techniques seront mises à profit par beaucoup de sexologues, en thérapie principale ou secondaire.

LE SENSATE FOCUS

William Masters et Virginia Johnson avaient remarqué que l’éveil sensoriel (toucher, ouïe, odorat, goût) était souvent déficient chez les patients qui les consultaient pour des difficultés sexuelles. Ils ont mis au point une méthode thérapeutique comportementale appelée le « sensate focus ». Le but de cet exercice est de favoriser la capacité de concentration sur les sensations du toucher dans un climat de détente et de réapprendre à découvrir son corps. Il utilise l’exploration en couple du corps de chaque partenaire, d’abord habillé puis nu, sans rapport sexuel à la fin de l’exercice. Cet échange de stimulations mutuelles tactiles permet aussi d’accroître le lien affectif entre les deux partenaires.

Le programme de cette méthode s’étend sur une période de plusieurs semaines¹¹⁶ d’abstinence sexuelle et il n’y aura pas de pénétration pendant toute la durée de l’exercice. Les deux partenaires doivent prendre le temps de se caresser mutuellement sur l’ensemble du corps en échangeant les rôles.

À tour de rôle, puis simultanément, chacun explore le corps de l’autre pendant une période de 15 à 20 minutes, plusieurs fois par semaine. Le but n’est pas d’obtenir une excitation sexuelle, mais de permettre la découverte et la prise de conscience des sensations agréables ou désagréables que peuvent procurer les caresses que l’on donne ou que l’on reçoit.

Il est important de communiquer à l’autre l’éprouvé agréable ou non d’une caresse pendant l’exercice, mais aussi de trouver un temps d’échange verbal après celui-ci pour partager et intégrer le vécu réciproque de l’un et de l’autre sur cette expérience. Habituellement, l’anxiété de situation s’amenuise dans le couple et les partenaires, par l’interdit génital, ne sont pas confrontés à l’obligation d’une performance sexuelle.

TROIS ÉTAPES SONT NÉCESSAIRES POUR CET EXERCICE :

• Étape N° 1 – Exploration du corps habillé puis du corps nu, mais avec interdiction de toucher aux seins et aux organes génitaux. Les partenaires doivent se caresser à tour de rôle le visage, le cou, la poitrine (pour l’homme), le dos, le ventre, les cuisses, l’intérieur des cuisses, les jambes et les pieds.

• Étape N° 2 – Exploration complète du corps nu avec des caresses (non rythmiques) du pénis et des testicules chez l’homme, des seins et du vagin chez la femme, sans aboutir à l’orgasme. Cette phase est une désensibilisation du plaisir génital dont le but n’est pas l’orgasme, mais l’éveil des parties génitales à la caresse.

• Étape N° 3 – Les caresses peuvent aller jusqu’à la masturbation avec le déclenchement d’un orgasme.

LES MASSAGES

Dans certains peuples orientaux, le massage est un acte quotidien qui s’effectue facilement au sein de la famille. Notre société occidentale est par contre peu habituée au toucher qui est tabou, alors que le contact sensoriel est important voire indispensable autant chez l’enfant que l’adulte.¹¹⁷ Le toucher dans notre société a une connotation souvent négative et peut induire certaines réactions défensives en lien avec des peurs. Un massage n’est pas obligatoirement sexuel, mais c’est souvent la première image qu’il peut renvoyer, alors que, bien au contraire, il peut induire un apaisement, une détente globale qui aboutira à un lâcher prise.

La forte connotation « sexuelle » liée en Occident au toucher, probablement par un souci d’éthique, avait initialement réservé les massages à un cadre bien précis. Une restriction faite à un plan thérapeutique, sous contrôle médical, les a relégués au travail des kinésithérapeutes.

Avec l’aire de la thalassothérapie et des centres esthétiques, beaucoup de massages sont désormais dispensés dans un but différent : pour le « bien-être », – ils sont alors devenus « relaxants ». Le masseur (homme ou femme) s’occupe d’une manière bienveillante du corps du massé, avec tact et respect, ce qui permet de dissoudre certains blocages corporels et énergétiques. L’approche globale et enveloppante par de longs mouvements lents et fluides vise autant la détente que l’éveil d’une conscience psychocorporelle.

En préambule, avant tout autre exercice, le sexologue proposera souvent le massage, tout comme le sensate focus, pour permettre le rétablissement de la relation de proximité dans le couple quand il n’y a plus d’intimité depuis un certain temps. Des exercices plus érotisés seront alors proposés dans un second temps.

Le massage sensitif à l’huile, de tout le corps, s’effectue dans la réciprocité, sans rapport sexuel à la clé, permettant à chacun d’expérimenter alternativement les rôles passifs (massé), actifs (masseur) et interactifs. C’est ce qu’on englobe sous les termes de « massage californien » ou de « modelage californien ». Il faut créer une atmosphère agréable et propice à la détente en mettant une lumière tamisée (voire un éclairage à la bougie, éventuellement parfumée) dans la pièce bien chauffée et une musique d’ambiance à votre goût. Les huiles de massage sont désormais en vente un peu partout avec un choix conséquent et des parfums différents. Il est préférable qu’elle soit à bonne température, réchauffée au dernier moment au bain-marie, au micro-ondes ou sur un radiateur. L’homme, en particulier, tirera des bénéfices à recevoir ce type de massages pour l’éveil de la globalité de son corps à la sensualité. Le toucher peut, en effet, révéler la volupté de certaines parties du corps parfois délaissées.

LA MASTURBATION – RÉÉDUCATION EN SOLO OU EN COUPLE AVEC L’ÉROTISATION DU CORPS

L’homme qui a du mal à gérer son excitation doit apprendre à évoluer dans sa sexualité qui est souvent trop pulsionnelle. Par manque d’érotisation, s’il est habitué à faire l’amour d’une manière compulsive, il devra apprendre à avoir une sexualité davantage émotionnelle et, malgré la tentation, apprendre à différer la satisfaction. Un certain niveau d’éveil sensoriel paraît aussi nécessaire pour apprendre à se contrôler en apprenant à découvrir la sensualité et en développant une sensibilité extra-génitale qui permettra la diffusion du plaisir dans tout le corps. Le sujet sera donc invité à « goûter » le plaisir qui précède et accompagne l’éjaculation. Lors des exercices, il doit garder toute son attention centrée sur ses sensations érotiques afin d’apprendre à mieux percevoir l’émotion éprouvée immédiatement avant le point de non-retour.

STOP AND GO !

C’est le Dr James Semans¹¹⁸ qui a été à l’origine de la technique du stop and go (arrêt-départ), en 1956, aussi appelée méthode de pause, qui a été réactualisée par le Dr Helen Singer Kaplan médecin psychiatre-sexologue qui exerçait au Cornell Medical Center du New York Hospital.

L’objectif de cet exercice est le repérage des sensations prémonitoires de l’orgasme et d’arrêter toute stimulation à la survenue de chaque imminence éjaculatoire. Tout comme l’enfant qui ouvre une parenthèse dans son espace imaginaire, quand il accorde un instant au réel en s’arrachant un bref instant à la réalité du jeu symbolique avec ses amis, l’homme doit par moment faire la même chose pendant l’acte sexuel avec sa partenaire. S’il est trop vite excité, il sera en effet comme dans un « état second » où, à la merci d’être emporté par ses sensations trop voluptueuses et trop intenses, il va vite ne plus rien maîtriser avec l’arrivée trop rapide de son éjaculation. Des trêves lui sont donc nécessaires et il doit accepter d’apprendre à s’extraire un instant du jeu sexuel pour retrouver une accalmie dans son excitation sexuelle. Ces moments de répits sont les pauses du stop and go où l’homme arrête de jouer un court instant.

L’ascension au plaisir doit ainsi être arrêtée : « Stop. » Le but est de mieux faire ressentir la progression des sensations pré-orgasmiques afin d’habituer le sujet à supporter son excitation en différant sa satisfaction.

L’homme doit s’habituer à érotiser tout son corps. Il doit pallier un certain déficit sensoriel, en éveillant par des caresses d’autres zones que le pénis qui, lui, est trop excitable dès le départ. Ainsi les sensations de plaisir ne seront plus limitées au gland du pénis, mais elles devront se propager dans le bassin, et au-delà. Cette prise de conscience des zones érogènes, en explorant le corps par les caresses, est très importante, pour augmenter sa sensualité.

1er palier

Pour cette étape initiale de la rééducation, le premier palier est d’abord celui de la stimulation manuelle. Celle-ci est effectuée d’abord par l’homme seul, lors d’exercices à la masturbation, puis dans une seconde étape avec la participation de la partenaire. Cet exercice peut donc être pratiqué par les hommes célibataires, tout du moins pour la première étape. Mais il faut avoir à l’esprit que les sensations lors de la masturbation sont souvent plus faciles à maîtriser que lors d’un rapport sexuel avec une partenaire.

EXERCICE DE MASTURBATION QUE L’HOMME PEUT PRATIQUER SEUL

Le sujet célibataire peut aussi commencer un apprentissage du contrôle de l’éjaculation par la masturbation. La masturbation sera ici abordée différemment pour ne pas être dans un automatisme d’excitation rapide. L’homme doit apprendre à allonger la durée de la masturbation en y incluant un travail de découverte du corps jusqu’à des séances de 20 à 30 minutes. Il s’agit de sortir du comportement habituel de la masturbation exutoire et intempestive pour apprendre une masturbation hédoniste, plus délicate et sensuelle, plus lente, et qui sera plus orientée vers un plaisir différé afin de jouer sur la modulation des sensations.

La pratique de cet exercice de caresses doit être faite dans de bonnes conditions, où le sujet aura un confort adéquat pour être le plus détendu possible. Il choisira une pièce bien chauffée où il n’aura pas la crainte d’être dérangé ou encore moins d’être surpris dans son intimité. Entièrement déshabillé, avec l’utilisation, si possible, d’un miroir qui renverra l’image du corps et celle du pénis en érection, qui intensifiera l’excitation sexuelle et le plaisir.

Dans cette technique, l’homme doit surtout rester concentré sur les sensations induites par les caresses qu’il reçoit (ou celles qu’il se donne lors de la première étape). La masturbation se fait d’abord à « sec » puis, avec de l’huile de massage¹¹⁹ (à réchauffer) qui se rapproche plus d’un vagin lubrifié, ou mieux, du gel lubrifiant intime. L’huile ou le gel apportent une sensualité supplémentaire. Ne pas lésiner sur la dose utilisée. En mettre une grande quantité amplifiera la sensibilité des caresses dans cette quête du plaisir. Par ailleurs, les caresses doivent être le plus variées possible en incluant les testicules, l’intérieur des cuisses, l’anus, les mamelons, le pubis, le cou, car il faut en effet apprendre à diffuser les sensations voluptueuses et ne pas rester fixé exclusivement sur la zone d’excitation primaire qui est le gland du pénis puisqu’elle déclenchera l’orgasme.

Des arrêts dans la montée de l’excitation doivent donc êtres aménagés, en repérant les sensations prémonitoires de l’orgasme, c’est-à-dire le moment où il faut arrêter (« Stop ») toute stimulation du pénis pour ne pas enclencher le réflexe éjaculatoire. Une petite pause de 15 à 30 secondes permettra à l’homme de retrouver ses esprits, de s’extraire un bref instant de cet état onirique de volupté qui atteint des sommets trop dangereux pour ne pas s’y engouffrer. La pause évite tout débordement de l’excitation sexuelle qui risque de monter au plus haut point et de déclencher l’éjaculation alors qu’elle n’est pas encore souhaitée.

Bien évidemment, les exercices sur le souffle seront mis ici en application pour avoir une respiration abdominale lors des moments critiques, ce qui permettra de retarder l’éjaculation.

Quand l’excitation commence à monter sérieusement, le sujet peut aussi apprendre à tirer assez fermement son scrotum vers le bas tout en encerclant le sommet des bourses à l’aide du pouce et de l’index, pour retarder l’ascension des testicules. Il s’agit d’une manipulation supplémentaire qui peut aider le sujet à augmenter la durée de son excitation.

Le sujet éjaculera à la quatrième fois.

PHASE EN COUPLE

La seconde étape est effectuée avec la partenaire. L’homme est allongé sur le dos en mettant ses cuisses sur celles de la partenaire qui est assise face à l’homme. La femme a ainsi sous son regard, et sous la main, l’ensemble des parties génitales masculines. Elle doit obtenir une érection en stimulant le pénis d’une main, tout en caressant le bas du ventre, la région des fesses et les testicules de l’autre. Dans cette position, l’homme a lui-même, aussi, la possibilité de pouvoir caresser le corps de sa partenaire et tout particulièrement son sexe pour l’amener à l’orgasme.

Dès qu’il commence à sentir les premières sensations annonciatrices de l’orgasme (imminence éjaculatoire), l’homme doit donner un signal à sa partenaire pour vite calmer le jeu. Volontairement, j’associe le signal et la pause au monde des enfants, quand ils jouent et mettent le pouce en l’air en disant « pouce ! » afin de faire une pause dans le jeu symbolique. Il s’agit d’un arrêt momentané dans le jeu, tout comme pour le jeu érotique qui doit être mis en suspens quelques secondes pour que l’homme, dès qu’il sent que ça monte trop vite et trop haut, fasse vite une trêve. Au signal (tout comme le fameux pouce), la partenaire doit aussitôt arrêter toute stimulation dans le jeu amoureux : « Stop. » Il faut bien faire attention que le signal soit donné au bon moment. Qu’il ne soit pas donné trop tard, c’est-à-dire au point de non-retour, celui qui marque le début du déclenchement du réflexe éjaculatoire. Le signal doit absolument être donné dès les toutes premières sensations prémonitoires annonçant la venue de ce deuxième seuil appelé point de non-retour. L’excitation ayant diminué, l’homme donne ensuite le signal de reprendre la stimulation : « Go ». La femme décide du nombre d’arrêts, de pauses, pour finalement déclencher l’éjaculation.

Après deux ou trois essais positifs, le couple répète le même exercice en utilisant un gel ou de l’huile. C’est beaucoup plus sensuel et plus proche de la sensation d’une stimulation vaginale. Deux à trois essais supplémentaires avec le gel, et le couple est prêt pour passer à l’étape suivante avec rapport sexuel.

2epalier : la position d’Andromaque

Puis, dans un deuxième temps, le couple procède à des rapports sexuels (la femme sera en position au-dessus de l’homme) où la pénétration sera interrompue selon la technique arrêt-départ.

Le poète latin Martial, dans une épigramme, semble être l’auteur de cette intimité sexuelle concernant Andromaque et son mari Hector :

« Quand Andromaque chevauchait Hector, les esclaves phrygiens, derrière la porte, jouissaient, solitaires. » ¹²⁰

Le couple légendaire d’Homère a finalement donné son nom à une position sexuelle qui est conseillée dans un couple pour la maîtrise de l’éjaculation.

Suite aux préliminaires par caresses du corps (mais la partenaire ne doit pas caresser les parties sexuelles de l’homme), lorsque l’excitation mutuelle est là, quand la partenaire a une lubrification vaginale suffisante et que l’érection est satisfaisante, il faut passer à l’étape suivante avec pénétration.

L’homme s’allonge alors sur le dos avec les jambes étendues et sa partenaire vient s’asseoir délicatement à califourchon, en s’accroupissant sur le pénis en érection qu’elle enfonce dans son vagin. La femme est donc assise à l’équerre, le buste droit, comme lorsque l’on monte à cheval. Si besoin, un gel intime peut éventuellement être utilisé pour la lubrification du vagin, mais ici, c’est la femme qui réalise la pénétration, c’est elle qui domine et qui a la maîtrise du jeu, l’homme est en position passive. Dès la pénétration effectuée, les deux partenaires restent immobiles et n’exercent aucun mouvement pouvant précipiter l’éjaculation. « Silence radio », on attend que ça passe et l’homme doit se concentrer sur les sensations qu’il perçoit. Il doit ainsi s’habituer au contact étroit du vagin au cours de plusieurs pénétrations statiques.

Puis, quand l’homme se sent suffisamment confiant, il pourra alors effectuer petit à petit quelques mouvements sans que la femme ne bouge. La pénétration doit au départ être lente et profonde.

La femme va avoir un rôle actif lors de la pénétration, puisqu’elle va stimuler le pénis par son vagin. Lorsque l’homme réussit à calmer sa trop grande excitation sexuelle, la femme commencera alors à exercer tendrement quelques rotations du bassin et s’arrêtera dès que l’excitation devient trop pressante. En cas d’hyperexcitation, l’homme retirera le pénis du vagin pour faire une pause.

L’homme est donc ici dans une position passive, mais les corps sont positionnés de telle façon qu’il a les mains libres, pouvant ainsi caresser sa partenaire (seins, visage, nuque, dos et clitoris). L’homme peut aussi avec sa bouche la couvrir de baisers, et effectuer des caresses buccales sur les seins. Le panel d’excitations érotiques offre donc, dans cette posture confortable, une grande variante qui permet à l’homme de ne pas être polarisé sur sa peur de ne pas pouvoir retenir son éjaculation. Certes, l’excitation réflexe par les mouvements de va-et-vient de son pénis risque de déclencher l’éjaculation, mais tout un jeu érotique reste possible dans cette position d’Andromaque. L’homme peut alimenter ses stimulations sexuelles par la vue du corps de sa partenaire, avec un échange de caresses et de baisers. Le côté ludique est tout à fait réalisable. L’échange érotico-sensuel est possible et l’homme doit arriver à être décontracté, tout en lâchant prise pour mieux gérer la montée de son excitation sexuelle.

La pénétration est marquée d’un petit temps d’arrêt, puis la femme a des mouvements de bassin. L’homme doit indiquer par un signal à sa partenaire l’arrivée des sensations prémonitoires pour qu’elle arrête tout mouvement du bassin qu’elle reprendra au nouveau signal de sa part quand l’excitation sera redescendue à un seuil acceptable. La partenaire fera 3 à 6 arrêts pour décider de faire jouir l’homme au moment de son choix. Ici la durée n’est pas vraiment importante, ce qui compte c’est le repérage des sensations prémonitoires et le fait de pouvoir s’arrêter à ce seuil. La femme est active pour le choix de la profondeur et du rythme de la pénétration, et elle adaptera ceux-ci aux sensations qu’elle ressent.

Ce type d’exercice une fois réussi à plusieurs reprises se fera ensuite dans d’autres positions. Commencez tout d’abord par les positions latérales où le contrôle est en général plus facile que dans la position du missionnaire. Vous devez surtout être rigoureux dans vos exercices avec l’idée de ne pas vous laisser aller rapidement à l’éjaculation dans toute rencontre sexuelle avec votre partenaire.

3epalier

Le dernier palier est celui où dans des positions coïtales face à face, l’homme dessus, le ralentissement des pénétrations remplace l’arrêt.

Il y a une trentaine d’années, le Dr Helen Singer Kaplan donnait quelques informations sur la durée d’une thérapie pour ce type de problème sexuel :

« Habituellement, un homme obtient un bon contrôle de son éjaculation entre 2 à 10 semaines. Mais le contrôle parfait n’est habituellement jamais atteint avant plusieurs mois après la fin du traitement. Durant cette période, il est conseillé au couple de faire un exercice hebdomadaire de “stop and go”. » ¹²¹

À l’ère des prises en charge thérapeutiques combinées avec d’une part l’abord psychothérapeutique et d’autre part médicamenteux, il faudra un certain recul pour voir si ces nouveaux traitements ont une incidence sur la durée nécessaire des soins en médecine sexuelle. Les médicaments doivent être prescrits d’une manière temporaire en association avec une prise en charge en sexologie. Vont-ils permettre d’écourter ces temps de prises en charge ? Quelle sera alors la durée moyenne des soins combinés nécessaires pour qu’un sujet éjaculateur prématuré puisse arriver à contrôler, sans béquille (médicament) le départ de son éjaculation ? La pratique permettra d’apporter des éléments de réponse d’ici quelques années.

LE SQUEEZE, OU LA COMPRESSION DU GLAND

Cette technique de Masters & Johnson (1970) enseigne à l’homme un nouveau conditionnement comportemental par des exercices de compression du gland, au moment de l’imminence éjaculatoire. Il s’agit d’une rééducation qui peut uniquement être faite avec une partenaire très motivée, car la méthode de compression du pénis paraît peu érotique, voire embarrassante à pratiquer avec de nouvelles partenaires.

Au cours du rapport sexuel, l’homme repère la montée du plaisir et doit apprendre à signaler à sa partenaire dès qu’il ressent l’imminence orgasmique, comme pour la méthode du stop and go. Aussitôt, elle presse¹²² fortement le gland en appliquant la pulpe du pouce contre le frein du pénis, tandis que les autres doigts se posent de part et d’autre de la couronne du gland, en faisant attention de ne pas donner de coup d’ongle.

L’objectif est de rompre la montée de l’excitation sexuelle pour qu’elle redescende à un seuil supportable qui permettra de différer l’éjaculation. La pression du pénis doit être vigoureuse, et maintenue pendant 2 à 3 secondes jusqu’à la perte de cette sensation d’imminence orgasmique.

Ce type d’exercice devra être pratiqué au moins trois fois successives pour que l’homme apprenne à rester dans un état de sensualité supportable sans aller jusqu’au seuil maximum de son excitation.

Le squeeze est néanmoins une technique qui est rarement suffisante à elle seule pour aboutir à des résultats probants. Elle ne peut pas être une recette magique et doit nécessairement être associée à d’autres méthodes dans le cadre d’une sexothérapie comportementale et cognitive pour qu’elle puisse porter ses fruits. L’accompagnement paraît nécessaire par un tiers destiné notamment à analyser et surmonter les résistances à son exécution.

Le squeeze est une désensibilisation manuelle où l’essentiel n’est pas le serrement du pénis en lui-même, mais le signal que l’homme manifeste à sa partenaire. Il va progressivement apprendre à quantifier le niveau d’excitation par un étalonnage successif des sensations de plaisir. Le serrement n’a en réalité qu’un but de réassurance, mais n’a nullement la prétention de pouvoir inhiber le réflexe éjaculatoire comme longtemps les scientifiques avaient pu le laisser croire.

D’autres méthodes utilisées

D’autres méthodes complémentaires aux techniques cognitives comme la relaxation, le training autogène de Schultz, la sophrologie et l’hypnose¹²³ permettront un travail plus axé sur l’état de conscience du patient.

LA RELAXATION

Les relaxations psychothérapiques sont pratiquées par un psychothérapeute, parfois médecin, médecin-psychiatre ou psychologue, mais le terme « relaxation » est aujourd’hui souvent utilisé. Il recouvre des pratiques différentes qui ont chacune leur intérêt et leurs indications.

Les relaxations physiologiques (yoga, méditation, sophrologie, massages¹²⁴) sont les plus largement répandues. Elles se pratiquent individuellement ou en groupe dans des cabinets, des instituts ou des salles de sport. Ce type de relaxation n’engage pas la parole, mais permet, par l’abandon corporel, de mieux gérer l’émotivité.

Le médecin généraliste ou le sexologue sont les mieux placés pour orienter un patient vers un praticien qui pratique la relaxation.

Deux méthodes principales de relaxation se sont néanmoins imposées, partant de concepts différents : l’une d’un psychiatre-psychanalyste autrichien, Dr Johannes Henrich Schultz, l’autre d’un Américain, Edmund Jacobson. À partir de ses connaissances cliniques et d’une expérience personnelle de la pratique du yoga en Inde, Schultz part du postulat que c’est l’expérience de son propre corps ressenti dans un état particulier qui est bénéfique en soi. Il a proposé en 1932 une méthode à pratiquer sur soi et appelée pour cela le training autogène de Schultz. Il s’agit de se concentrer sur son corps à travers cinq sensations à intégrer peu à peu : bras lourd, bras chaud, cœur qui bat calme et fort (la respiration), plexus solaire chaud, front frais. Se focaliser sur ces sensations permet de déconnecter le mental. Il s’agit d’obtenir, à partir de la concentration sur les sensations spontanées ou expérimentées, un exercice de détente à la fois musculaire et mentale quand le patient s’installe dans un état autogène ou état hypnoïde de la conscience.

L’autre méthode dite Jacobson est une relaxation progressive fondée sur un apprentissage dans lequel on crée soi-même une tension dans un muscle pour observer précisément trois sensations : la tension provoquée, les tensions annexes et le relâchement progressif. L’observation de sa propre détente musculaire entraîne une expérience de détente mentale.

Apprendre à se relaxer permet de neutraliser l’angoisse de l’échec qui, comme nous le savons maintenant, aggrave l’éjaculation prématurée. La relaxation se révèle surtout utile lorsque la composante névrotique est importante chez le patient. L’expérience de la relaxation après plusieurs séances permet souvent de retrouver la confiance en soi et de relativiser les émotions¹²⁵, ce qui permet une mise à distance par rapport aux événements. La relaxation permet au patient d’approcher son corps, d’en devenir plus familier et de mieux le connaître, de mieux le ressentir. En sexologie, elle permettra à l’éjaculateur prématuré d’augmenter sa tolérance au plaisir et d’avoir une meilleure gestion de la détente physique et psychique qui est indispensable au bon accomplissement de l’acte sexuel où il faut pouvoir s’autoriser à l’abandon de la maîtrise corporelle qui permet l’accès au plaisir.

Apprendre à s’abandonner pour obtenir un réel « lâcher prise » est une déconnection qui permettra d’accéder au plaisir sexuel dans des conditions optimales pour vivre pleinement l’orgasme.

Suzanne Képes¹²⁶, gynécologue, et Philippe Brenot, psychiatre-sexologue, ont précisé la nécessité de l’abandon corporel dans la sexualité :

« Le relâchement du tonus musculaire donne ainsi lieu à des modifications cénesthésiques qui traduisent l’abandon d’une position morale de contrôle et de maîtrise de soi, et l’acceptation de la dimension symbolique fondamentale de la relaxation : j’accepte de lâcher prise. » ¹²⁷

LA SOPHROLOGIE

Créée en 1960 par le médecin neuropsychiatre colombien Alfonso Caycedo, la sophrologie propose la conquête de l’état dit « sophronique », moment de sérénité profond et d’harmonie avec soi, au travers de 3 principes d’action qui soutiennent sa pratique. La sophrologie tend ainsi à développer la maîtrise de soi par la prise de conscience des réactions de son corps ; elle est donc un bon moyen pour arriver à contrôler l’excitation sexuelle et aider à un meilleur repérage des sensations qui annoncent l’imminence de l’éjaculation.

L’APPROCHE SEXOCORPORELLE

L’approche sexocorporelle est un protocole qui est utilisé par certains sexologues formés à cette technique. Développée initialement par le Dr Jean-Yves Desjardins, psychologue-sexologue, puis reprise en Belgique par le Dr François de Carufel dans les années 1990, c’est une vision globale et intégrative de l’exercice de la sexualité humaine : corps-mental-émotion. Il s’agit d’apprendre au patient de nouvelles attitudes corporelles qui vont lui permettre de contrôler l’excitation. Par exemple bouger le bassin en gardant détendus les muscles pubo-coccygiens et les fesses, ou baisser la cadence du rythme lors de la pénétration par une double bascule réflexe qui consiste à harmoniser la bascule du bassin et celle du haut du corps.

[113] Voir p. 213.

[114] Arentowicz – Lo Piccolo.

[115] Un rythme hebdomadaire, si c’est possible, paraît idéal, tout du moins au début de la thérapie.

[116] De 3 à 6 semaines selon les couples et leur assiduité.

[117] Voir le livre d’Ashley Montagu : La Peau et Le Toucher – Un premier langage, éditions du Seuil, Paris, 1979.

[118] Semans J. H. : Premature Ejaculation : A New Approach, Southern Medical J., 49 (1956), 4, 353-358.

[119] Il existe aujourd’hui une large gamme de produits de massage vendus en magasins. En cas de terrain allergique, privilégiez les huiles neutres, de préférence bio, types huiles de pépins de raisin, de tournesol, d’amande douce, d’argan, ou de coco. Le choix d’une huile de massage parfumée est très individuel. Vous pouvez utiliser soit une huile neutre additionnée de quelques gouttes d’huile essentielle d’ylang-ylang ou de géranium par exemple, soit une huile naturelle déjà parfumée prête à l’emploi, comme le monoï, ou une huile de massage à l’arnica ou au calendula.

[120] Épigrammes, livre XI, 104.

[121] Helen Singer Kaplan, The Illustrated Manual of Sex Therapy, New York, Brunner/Mazel Inc., seconde édition, 1987, p. 161.

[122] Squeeze, en français « presser ».

[123] Elle peut agir directement sur le symptôme ou indirectement en modifiant la perception temporelle du patient, ou à l’aide de métaphores selon la méthode de Milton Erickson. Il s’agit d’utiliser un état de conscience modifié du patient avec des suggestions indirectes, en recourant à un langage imagé par la métaphore.

[124] Les massages sensitifs et californiens permettent un travail par la sensorialité.

[125] On parle de désensibilisation émotionnelle.

[126] 1918-2005.

[127] Relaxation et Sexualité, éditions Odile Jacob, Paris, 1998, p. 197.

9.les traitements pharmacologiques

Le Pr Stanley E. Althof¹²⁸, du département de psychologie de l’École de médecine de Cleveland (Ohio) nous précise l’intérêt d’une prise en charge psychothérapique, combinée au traitement pharmacologique :

« À l’ère des traitements médicamenteux, les thérapies psycho-comportementales ne doivent pas être mises de côté, l’association des deux traitements à la fois pharmacologique et comportemental donne une meilleure réponse que le médicament prescrit d’une manière isolée. Cette association permettra à certains hommes d’envisager le sevrage du médicament en l’utilisant moins régulièrement. Obtenir une autonomie et la confiance en soi est la clé de la réussite d’un traitement pour l’éjaculation prématurée. »

L’objectif principal étant d’aider le patient, avec une bonne indication, une aide médicamenteuse est donc loin d’être négligeable. Mais la prescription doit être encadrée dans une stratégie thérapeutique globale avec l’inclusion de la partenaire. Cela paraît être le meilleur choix thérapeutique pour optimiser les résultats d’une sexothérapie.

Pour les sexologues, le rôle et la participation de la partenaire sont en effet très importants dans leurs thérapies. Le comprimé ne fait pas tout, et loin de là, mais il permet souvent de rompre un cercle vicieux où le patient est pris dans une angoisse de performance.

Comme l’explique le Dr Nadine Grafeille¹²⁹, médecin psychiatre-sexologue¹³⁰, le médicament est parfois nécessaire pour que le savoir-faire du sexologue puisse aider le couple à retrouver une meilleure satisfaction sexuelle. Le traitement pharmacologique va en effet permettre à l’homme de retrouver une certaine confiance en lui concernant ses capacités sexuelles. L’intervention psychologique aidera l’homme et le couple à optimiser les acquis du traitement médicamenteux.

Par contre, l’éjaculation prématurée, tout comme n’importe quelle difficulté sexuelle, peut avoir un sens dans l’histoire affective, relationnelle des individus et participe à la construction de l’histoire d’un couple. Le patient est souvent focalisé sur le symptôme sexuel qui l’angoisse beaucoup, mais il existe très souvent un problème autre sous-jacent. Le symptôme n’est que la partie visible d’un iceberg, d’une problématique cachée qu’il faut éclaircir.

« Lorsqu’il n’y a pas d’atteinte organique, le traitement médicamenteux de la panne sexuelle propose une vision physique et mécaniste de l’acte. Il tend à réduire la problématique au bon fonctionnement d’un seul organe et ce n’est pas toujours un bon moyen que d’en normaliser le sens. » ¹³¹

L’individu est abordé avec sa singularité et sa propre souffrance. Le médicament agit comme un détonateur de sens. Ainsi, le Dr Marie-Hélène Colson, médecin sexologue¹³², nous explique qu’il faut parfois aller au-delà du symptôme dans une problématique de couple :

« Les médicaments sexo-actifs agissent aussi si l’on sait bien les utiliser, dans de bonnes conditions, au niveau de la fonction sexuelle tout entière, en permettant de se retrouver soi-même face à l’autre. […] Mais traiter le symptôme ne suffit pas à guérir la maladie. Il reste encore à reconstruire tout un monde de repères perdus, de sensualité, de comportement amoureux à deux. C’est là le rôle des sexothérapies. […] La synergie de l’association médicament et sexothérapie permet de retrouver la confiance dans l’engagement sexuel et l’espoir dans la guérison. » ¹³³

Ainsi, la sexothérapie et la pharmacologie peuvent être associées dans la prise en charge de l’éjaculation prématurée. L’intérêt du médicament est de permettre à l’homme de sortir du cercle vicieux de l’angoisse de performance et, tout en bénéficiant d’une prise en charge sexologique, il pourra apprendre à gérer son excitation sexuelle. Le médicament seul n’a qu’un effet temporaire, c’est un pansement : quand on l’arrête, le problème est toujours là. Il ne permet pas de résoudre quoi que soit à lui tout seul. Le patient doit absolument apprendre à repérer le point de « non-retour » à partir duquel l’éjaculation ne peut pas être maîtrisée. Il doit comprendre que l’éjaculation est provoquée par la montée de l’excitation sexuelle, ainsi, l’aide d’un sexologue, combinée à la prise du médicament, est recommandée. Il est préférable de mettre en place la thérapie dès le début du traitement chimique.

LES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX À LA DEMANDE

Méfiez-vous des produits miracles divers et variés vendus sur Internet ou dans les sex-shops. Par mesure de sécurité, les médicaments ont une autorisation de mise sur le marché spécifique et sont délivrés en officine après avis et prescription médicale. Acheter un médicament en pharmacie est une sécurité pour tous les faux médicaments qui sont vendus sur Internet. Les médecins savent aussi que certains médicaments qui sont destinés pour le traitement d’autres maladies peuvent avoir un effet secondaire qui retarde l’éjaculation. C’est le cas des antidépresseurs¹³⁴ de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la serotonine (IRSS) prescrits pour le traitement de la dépression et l’anxiété généralisée qui ont très souvent un impact sur la fonction sexuelle et tout particulièrement sur l’éjaculation.

LA DAPOXETINE

En 2013, la Dapoxetine (Priligy®) est mise sur le marché¹³⁵ en France, disponible en pharmacie sur prescription médicale. Il s’agit d’un médicament antidépresseur de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la serotonine (ISRS), de la même famille que le Prozac®. Cette molécule qui agit dans les synapses¹³⁶ a un délai d’action très court et a montré quelques résultats dans le traitement de l’éjaculation prématurée. La Dapoxetine est donc apparentée à certains antidépresseurs, chez qui avait été remarqué un effet retardant sur l’éjaculation.

En effet, le cerveau exerce un contrôle (par l’intermédiaire des neurotransmetteurs¹³⁷ ) sur le centre de l’éjaculation qui est situé dans la moelle épinière. C’est la sérotonine qui semble être considérée comme le neurotransmetteur princeps, impliqué dans la régulation de la réponse éjaculatoire après stimulation du système nerveux périphérique¹³⁸. La sérotonine empêche la recapture de la sérotonine dans le neurone ce qui va produire une augmentation du taux synaptique de sérotonine et prolonger ainsi le délai avant que l’éjaculation ne déclenche. L’intérêt des ISRS est donc scientifiquement validé pour leur effet retardateur du réflexe éjaculatoire.

C’est le premier médicament vendu pour l’éjaculation prématurée chez des hommes ayant un temps de latence d’éjaculation intravaginale (IELT) inférieur à deux minutes. Il s’agit de patients qui n’arrivent pas à différer leur éjaculation puisque celle-ci intervient avant que le patient ne le souhaite.

La Dapoxetine est un traitement à la demande, qui n’est pas destiné à une utilisation quotidienne en continu. La prise du comprimé doit se faire environ une à trois heures avant l’activité sexuelle prévue. La dose initiale recommandée est de 30 mg avant de passer à 60 mg si la réponse est insuffisante et la tolérance bonne au produit.

LE TRAMADOL¹³⁹

Cet analgésique opioïde d’action centrale retarde également l’éjaculation¹⁴⁰. La prise du traitement doit avoir lieu deux heures avant le rapport. Mais, à ce jour, le Tramadol n’a pas l’AMM pour l’éjaculation prématurée puisqu’il est prescrit comme antidouleur.

[128] J SexMed 2007 ; 4 : 831-837.

[129] Le Médicament, meilleur ami du couple ? Communication orale aux 7eAssises Françaises de Sexologie et de Santé Sexuelle, Palais des congrès Parc Chanot, Marseille, 15 mars 2014.

[130] Directrice d’enseignement de sexologie à l’université Bordeaux 2.

[131] Bajos N., Bozon M. : La Sexualité à l’épreuve de la médicalisation : le viagra, Actes de la recherche en sciences sociales. Vol. 128, juin 1999. Sur la Sexualité, pp. 34-37.

[132] Directrice d’enseignement de sexologie à la faculté de médecine de Marseille.

[133] Dictionnaire de la sexualité humaine, Troubles de l’érection, L’Esprit du temps, Le Bouscat, 2004, pp. 664-665.

[134] Citalopram, Escitalopram, Fluoxétine, Fluvoxamine, Paroxétine, Sertraline.

[135] En France, le Prilgy® a été commercialisé à partir d’avril 2013 par les laboratoires Menarini.

[136] C’est un relais qui assure la transmission de l’influx nerveux. Elle est constituée d’un élément présynaptique (lieu de synthèse et d’accumulation du neurotransmetteur), d’une fente synaptique et d’un élément postsynaptique.,

[137] Ou neuromédiateurs, sont des composés chimiques libérés par les neurones. Il existe plusieurs catégories de neurotransmetteurs dont la sérotonine (5-HT) qui dérive du tryptophane.

[138] Représenté par les nerfs.

[139] Entre autres, contenu dans les spécialités suivantes : Biodalgic®, Contramal®, Galafin®, Ixprim®, Orozamudol®, Topalgic®, Zaldiar®.

[140] Giuliano F. : Tramadol For the Treatment of Premature Ejaculation. Europ Eurol. 2012 ; 61 (4) : 23-40.
Wong BL, Malde S. : The Use of Tramadol “on demand” for Premature Ejaculation : a Systematic Review. Urology 2013 Jan, 81 (1) : 98-103.

conclusion

Dans de récentes études, la prévalence de l’éjaculation précoce a été stupéfiante avec des taux avoisinant les 30 % de la population générale alors que le temps de latence à l’éjaculation intravaginale (IELT) était fixé à 2 minutes. Certains hommes éjaculent avant la pénétration de leur partenaire (ante portas), ou dès les premiers mouvements de va-et-vient. Il semble exister chez eux une vulnérabilité biologique qui est la cible des nouveaux traitements médicamenteux.

Même si la problématique de l’éjaculation prématurée ne réside pas dans la durée de la pénétration en tant que telle, pour éviter la médicalisation à outrance, le DSM5 a volontairement réinstauré en 2013 le terme d’éjaculation prématurée (et non pas précoce) et a établi à une minute le temps de latence à l’éjaculation intravaginale (IELT), à partir duquel on peut parler de pathologie sexuelle.

Apprendre à prolonger la période qui précède le déclenchement du réflexe éjaculatoire est le souhait de beaucoup d’hommes qui ont une excitabilité trop importante et qui ne ressentent pas les sensations prémonitoires de l’orgasme. Beaucoup d’entre eux qui paraissent très pressés à éjaculer peuvent facilement améliorer leurs compétences sexuelles avec une aide en sexothérapie. Ils ne sont pas spécialement malades, mais ont du mal à gérer leur excitation sexuelle avec une éjaculation qui part trop vite. Maîtriser le moment choisi afin d’éjaculer en harmonie avec le plaisir de sa partenaire est un idéal qui peut devenir possible en prenant conscience du point de non-retour lors de la phase d’excitation sexuelle.

La sexualité est l’élément central du bien-être, et elle est devenue plus complice à notre époque. Elle est basée sur un plaisir partagé entre les deux partenaires qui aspirent désormais chacun à un épanouissement sexuel mutuel. La virilité du temps où la pénétration était faite dans la précipitation, sans tenir compte du plaisir féminin, interdisait souvent à l’homme toute forme de sensibilité (part féminine de l’individu). Mais les femmes sont aujourd’hui dans l’expectative de partenaires égalitaires, et non dominateurs. Les hommes sont désormais devenus plus attentionnés, plus tendres et câlins, plus sensibles voire romantiques dans leurs rapports amoureux. Ils prennent du temps pour faire l’amour, sont plus à l’écoute et sont plus ouverts et disponibles à un échange de caresses avant la pénétration. Tous n’y arrivent pas, surtout s’ils sont formatés sur l’ancien modèle de la virilité du temps de la domination masculine, ce qui les empêche parfois d’évoluer vers un rôle plus passif dans leur sexualité. Cet état est réversible grâce à un suivi thérapeutique qui leur permettra d’axer beaucoup plus leur sexualité sur un échange ludique avec leur partenaire.

Le jeu est pourtant la clé de la sexualité d’aujourd’hui où l’homme ne doit pas être dans la maîtrise à vouloir faire jouir à tout prix. Il doit apprendre à lâcher prise et s’adonner à être réceptif aux caresses de sa partenaire. L’homme et la femme doivent parvenir à jouer ensemble avec la sensualité de l’un et de l’autre. Les échanges sont en lien avec un total abandon, sans notion de performance. L’homme doit apprendre à savoir recevoir lui aussi des caresses en s’autorisant à être successivement passif et actif. Il doit ainsi accepter d’être réceptif en réveillant sa part de sensibilité, son côté féminin. La complicité érotique partagée autorise cette régression au jeu, comme nous le faisions étant enfants. L’homme quant à lui doit arriver à savoir jouer avec ses sensations de plaisir et son excitation, qu’il doit pouvoir faire monter et redescendre.

Des associations pour vous aider

ADIRS (Association pour le Développement de l’Information et de la Recherche sur la Sexualité)

www.adirs.org

Vous pouvez demander par e-mail qu’on vous envoie les fiches d’information :

contact@adirs.org

Les questions d’ordre médical doivent être posées sur le forum « adirs ».

AIUS (Association Interdisciplinaire post universitaire de Sexologie)

www.aius.fr

Depuis 2012, en renouvelant ses statuts, l’AIHUS est devenue l’AIUS.

secretariat@aius.fr

Association des Sexologues Cliniciens Francophones

(ASCLIF) http://asclif.free.fr

Fédération française de sexologie et de santé sexuelle : www.ff3s.fr

Société d’Andrologie de Langue Française (SALF) www.salf.fr

Société francophone de médecine sexuelle (SFMS) www.sfms.fr

Société Française de Sexologie Clinique (SFSC) Internet : http://www.sfscsexo.com

Syndicat National des Médecins Sexologues (SNMS) www.snmfs.org

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Collection dirigée par Marc Dannam

Pour l’édition originale :

© Éditions La Musardine, 2015

ISBN de l’édition originale :
978-2-84271-916-6

Pour la présente édition numérique :

© Éditions La Musardine, 2015.

ISBN de l’édition numérique :
978-2-84271-666-0

Illustration de couverture :

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Conception graphique :
Carole Peclers, Monique Plessis

Cet ouvrage a été numérisé
le 31 juillet 2015 par Zebook.

La Musardine

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